Дефект межпредсердной перегородки: первые признаки, ранняя диагностика и стандарты лечения

Дефект межпредсердной перегородки: первые признаки, ранняя диагностика и стандарты лечения

Дефект межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, характеризующаяся наличием открытого сообщения между правым и левым предсердиями. Дефект межпредсердной перегородки проявляется одышкой, повышенной утомляемостью, отставанием в физическом развитии, сердцебиением, бледностью кожи, шумами в сердце, наличием «сердечного горба», частыми респираторными заболеваниями. Дефект межпредсердной перегородки диагностируется с учетом данных ЭКГ, ФКГ, ЭхоКС, катетеризации полостей сердца, атриографии, ангиопульмонографии. При дефекте межпредсердной перегородки производится его ушивание, пластика или рентгенэндоваскулярная окклюзия.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – одно или несколько отверстий в перегородке, разделяющей левую и правую предсердные полости, наличие которых обуславливает патологический сброс крови, нарушение внутрисердечной и системной гемодинамики. В кардиологии дефект межпредсердной перегородки встречается у 5-15% лиц с врожденными пороками сердца, при этом в 2 раза чаще диагностируется у женщин.

Наряду с дефектами межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком, дефект межпредсердной перегородки входит в число наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердца.

Дефект межпредсердной перегородки может являться изолированным врожденным пороком сердца или сочетаться с другими внутрисердечными аномалиями: дефектом межжелудочковой перегородки, аномальным дренажем легочных вен, митральной или трикуспидальной недостаточностью.

Дефект межпредсердной перегородки: первые признаки, ранняя диагностика и стандарты лечения

Дефект межпредсердной перегородки

Формирование дефекта связано с недоразвитием первичной или вторичной межпредсердной перегородки и эндокардиальных валиков в эмбриональном периоде. К нарушению органогенеза могут приводить генетические, физические, экологические и инфекционные факторы.

Риск развития дефекта межпредсердной перегородки у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с врожденными пороками сердца. Описаны случаи семейных дефектов межпредсердной перегородки в сочетании с атриовентрикулярной блокадой или с недоразвитием костей кисти (синдромом Холта-Орама).

Кроме наследственной обусловленности, к возникновению дефекта межпредсердной перегородки, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа, герпес, сифилис и др.

), сахарный диабет и другие эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, ионизирующая радиация, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.).

В силу разницы давления в левом и правом предсердиях, при дефекте межпредсердной перегородки происходит артериовенозное шунтирование крови слева направо. Величина сброса крови зависит от размеров межпредсердного сообщения, соотношения сопротивления атриовентрикулярных отверстий, пластического сопротивления и объема заполнения желудочков сердца.

Лево-правое шунтирование крови сопровождается увеличением наполняемости малого круга кровообращения, возрастанием объемной нагрузки правого предсердия и усилением работы правого желудочка. Ввиду несоответствия между площадью клапанного отверстия легочной артерии и объемом выброса из правого желудочка, происходит развитие относительного стеноза легочной артерии.

Длительная гиперволемия малого круга кровообращения постепенно приводит к развитию легочной гипертензии. Это наблюдается только тогда, когда легочный кровоток превышает норму в 3 и более раза.

Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки обычно развивается у детей старше 15 лет, при поздних склеротических изменениях легочных сосудов.

Тяжелая легочная гипертензия вызывает правожелудочковую недостаточность и смену шунта, что проявляется вначале транзиторным веноартериальным сбросом (при физической нагрузке, натуживании, кашле и др.), а затем и стойким, сопровождающимся постоянным цианозом в покое (синдром Эйзенменгера).

Дефекты межпредсердной перегородки различаются по количеству, размерам и расположению отверстий.

С учетом степени и характера недоразвития первичной и вторичной межпредсердных перегородок соответственно выделяют первичные, вторичные дефекты, а также полное отсутствие межпредсердной перегородки, обусловливающее общее, единственное предсердие (трехкамерное сердце).

К первичным ДМПП относят случаи недоразвития первичной межпредсердной перегородки с сохранением первичного межпредсердного сообщения.

В большинстве случаев они сочетаются с расщеплением створок двух- и трехстворчатого клапанов, открытым атриовентрикулярным каналом.

Первичный дефект межпредсердной перегородки, как правило, характеризуется большим размером (3-5 см) и локализуется в нижней части перегородки над предсердно-желудочковыми клапанами и не имеет нижнего края.

Вторичные ДМПП образованы недоразвитием вторичной перегородки. Обычно они имеют небольшие размеры (1-2 см) и располагаются в центре межпредсердной перегородки или в области устьев полых вен. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки часто сочетаются с аномальным впадением легочных вен в правое предсердие. При этом типе порока межпредсердная перегородка сохранена в своей нижней части.

Встречаются комбинированные дефекты межпредсердной перегородки (первичный и вторичный, ДМПП в сочетании с дефектом венозного синуса). Также дефект межпредсердной перегородки может входить в структуру сложных ВПС (триады и пентады Фалло) или сочетаться с тяжелыми сердечными пороками – аномалией Эбштейна, гипоплазией камер сердца, транспозицией магистральных сосудов.

Формирование общего (единственного) предсердия связано с недоразвитием или полным отсутствием первичной и вторичной перегородок и наличием большого дефекта, занимающего площадь всей межпредсердной перегородки. Структура стенок и оба предсердных ушка при этом сохранены. Трехкамерное сердце может сочетаться с аномалиями атриовентрикулярных клапанов, а также с аспленией.

Одним из вариантов межпредсердной коммуникации является открытое овальное окно, обусловленное недоразвитием собственного клапана овального отверстия или его дефектом. Однако ввиду того, что открытое овальное отверстие не является истинным дефектом перегородки, связанным с недостаточностью ее ткани, данная аномалия не может быть причислена к дефектам межпредсердной перегородки.

Дефекты межпредсердной перегородки могут протекать с длительной гемодинамической компенсацией, а их клиника отличается значительным разнообразием.

Выраженность симптоматики определяется величиной и локализацией дефекта, длительностью существования ВПС и развитием вторичных осложнений.

На первом месяце жизни единственным проявлением дефекта межпредсердной перегородки обычно служит транзиторный цианоз при плаче и беспокойстве, что обычно связывается с перинатальной энцефалопатией.

При дефектах межпредсердной перегородки средних и больших размеров симптоматика проявляется уже в первые 3-4 мес. или к концу первого года жизни и характеризуется стойкой бледностью кожных покровов, тахикардией, умеренным отставанием в физическом развитии, недостаточным приростом массы тела.

Для детей с дефектами межпредсердной перегородки типично частое возникновение респираторных заболеваний – рецидивирующих бронхитов, пневмоний, протекающих с длительным влажным кашлем, стойкой одышкой, обильными влажными хрипами и др., обусловленными гиперволемией малого круга кровообращения.

У детей первого десятилетия жизни отмечаются частые головокружения, склонность к обморокам, быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке.

Небольшие дефекты межпредсердной перегородки (до 10-15 мм) не вызывают нарушения физического развития детей и характерных жалоб, поэтому первые клинические признаки порока могут развиться лишь на втором-третьем десятилетии жизни. Легочная гипертензия и сердечная недостаточность при дефекте межпредсердной перегородки формируются примерно к 20 годам, когда возникает цианоз, аритмии, редко – кровохарканье.

При объективном обследовании пациента с дефектом межпредсердной перегородки выявляется бледность кожных покровов, «сердечный горб», умеренное отставание в росте и весе.

Перкуторно определяется увеличение границ сердца влево и вправо; при аускультации слева от грудины во II-III межреберьях выслушивается умеренно интенсивный систолический шум, который в отличие от дефекта межжелудочковой перегородки или стеноза легочной артерии, никогда не бывает грубым.

Над легочной артерией выявляется расщепление II тона и акцентирование его легочного компонента. Аускультативные данные подтверждаются при проведении фонокардиографии.

При вторичных дефектах межпредсердной перегородки ЭКГ-изменения отражают перегрузку правых отделов сердца. Могут регистрироваться неполная блокада правой ножки пучка Гиса, АВ-блокады, синдром слабости синусового узла.

Рентгенография органов грудной клетки позволяет увидеть усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца вследствие гипертрофии правого предсердия и желудочка.

При рентгеноскопии обнаруживается специфичный признак дефекта межпредсердной перегородки – усиленная пульсация корней легких.

ЭхоКГ-исследование с цветным допплеровским картированием выявляет лево-правый сброс крови, наличие дефекта межпредсердной перегородки, позволяет определить его величину и локализацию.

При зондировании полостей сердца обнаруживается повышение давления и насыщения крови кислородом в правых отделах сердца и легочной артерии.

В случае диагностических трудностей обследование дополняется атриографией, вентрикулографией, флебографией яремных вен, ангиопульмонографией, МРТ сердца.

Дефект межпредсердной перегородки следует дифференцировать от дефекта межжелудочковой перегородки, открытого артериального протока, митральной недостаточности, изолированного стеноза легочной артерии, триады Фалло, аномального впадения легочных вен в правое предсердие.

Лечение дефектов межпредсердной перегородки только хирургическое. Показаниями к кардиохирургической операции служит выявление гемодинамически значимого артериовенозного сброса крови.

Оптимальный возраст для коррекции порока у детей – от 1 до 12 лет.

Хирургическое лечение противопоказано при высокой легочной гипертензии с веноартериальным сбросом крови, обусловленной склеротическими изменениями легочных сосудов.

При дефектах межпредсердной перегородки прибегают к различным способам их закрытия: ушиванию, пластике с помощью перикардиального лоскута или синтетической заплаты в условиях гипотермии и ИК. Рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межпредсердной перегородки позволяет закрывать отверстия не более 20 мм.

Хирургическая коррекция дефектов межпредсердной перегородки сопровождается хорошими отдаленными результатами: у 80-90% больных отмечается нормализации гемодинамики и отсутствие жалоб.

Малые дефекты межпредсердной перегородки совместимы с жизнью и могут обнаруживаться даже в пожилом возрасте. У некоторых больных с небольшим дефектом межпредсердной перегородки возможно спонтанное закрытие отверстия в течение первых 5-ти лет жизни.

Читайте также:  Степени артериальной гипертензии: определение по давлению

Продолжительность жизни лиц с большими дефектами межпредсердной перегородки при естественном течении порока составляет в среднем 35-40 лет.

Гибель пациентов может наступить от правожелудочковой сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости сердца (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и др.), реже — от легочной гипертензии высокой степени.

Пациенты с дефектами межпредсердной перегородки (оперированные и неоперированные) должны находиться под наблюдением кардиолога и кардиохирурга.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки – один из самых частых врожденных пороков сердца, который характеризуется наличием патологического сообщения между предсердиями. Выражаясь простыми словами, это отверстие в межпредсердной перегородке, которого в норме там быть не должно.

При наличии отверстия кровь из левого предсердия во время сокращения частично попадает в правое, что приводит к переполнению сосудов легких кровью.

Новорожденные, грудные дети и дети раннего возраста в большинстве своем растут и развиваются абсолютно нормально, но могут быть склонны к частым простудам, быстро устают.

Симптомы заболевания, как правило, проявляются в подростковом возрасте или после 20 лет. Одышка, повышенная утомляемость, перебои сердечного ритма, которые постепенно становятся все чаще и приводят к неспособности выполнять обычные физические нагрузки – вот список того, что может испытывать пациент при ДМПП. У части пациентов симптомы отсутствуют.  

Дефект межпредсердной перегородки: первые признаки, ранняя диагностика и стандарты лечения

Диагностика

Диагностировать у ребенка ДМПП можно несколькими методами.

  1. Эхокардиография (ЭхоКГ) дает исчерпывающие данные о состоянии сердца. Она позволяет визуализировать дефект и вторичное изменение геометрии сердца, визуализировать сброс с помощью цветной допплерографии, подсчитать отношение легочного кровотока к системному, оценить систолическое давление в правом желудочке, диагностировать сопутствующие пороки сердца.
  2. Электрокардиография (ЭКГ) – используется для определения частоты и регулярности сердечных сокращений. На ЭКГ могут быть видны признаки перегрузки правых отделов сердца.
  3. Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение правого желудочка и легочного ствола.

Комплекс диагностических мероприятий назначает врач после консультации и изучения анамнеза пациента. 

Методы лечения

Коррекция порока заключается в закрытии дефекта, что может быть выполнено различными путями:

1) Классический метод – открытая операция с выполнением срединной стернотомии, подключением аппарата искусственного кровообращения. В то время, как сердце на время выключается из кровообращения, выполняется ушивание дефекта или его закрытие заплатой (чаще всего из бычьего перикарда).

2) Миниинвазивная операция – в нашей клинике применяется в качестве альтернативы классическому методу. Отличием является применение щадящего хирургического доступа на правой половине грудной клетки (разрез  4-6 см) и более быстрая активизация и выписка пациента из стационара. При приведенной к телу правой руке рубец в послеоперационном периоде практически незаметен.

3) Роботассистированное торакоскопическое вмешательство – операция производится через несколько проколов в правой половине грудной клетки с использованием хирургического комплекса Da Vinci. При этом также необходимо искусственное кровообращение и временная остановка сердца.  Эта методика также позволяет максимально быстро восстановиться после операции.

4) Эндоваскулярное вмешательство – через прокол в бедренной вене через систему специальных катетеров производится доставка и установка в дефект специального устройства – окклюдера. Это выполняется под рентгенологическим контролем.

Выбор метода коррекции зависит от анатомии порока у каждого конкретного пациента, его роста, веса, а также необходимости дополнительных вмешательств на вне- и внутрисердечных структурах. 

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки: первые признаки, ранняя диагностика и стандарты лечения

В день сердце перекачивает через организм человека от 6000 до 8000 литров крови. Эти впечатляющие цифры показывают, насколько мощным органом является здоровое сердце. В состоянии покоя сердце взрослого человека бьется от 60 до 90 раз, перемещая от 70 до 100 мл крови на камеру сердца. При психическом и физическом стрессе сердечный ритм и количество крови, получаемой за одно сердцебиение, могут значительно увеличиться.

Дефект межпредсердной перегородки (ASD) является одним из наиболее распространенных врожденных пороков сердца за рубежом.

Это дефект сердца, при котором перегородка сердца между двумя предсердиями сердца не полностью закрыта. Существует несколько форм дефектов межпредсердной перегородки.

Простейшей формой дефекта межпредсердной перегородки является так называемая «открытая овальная раковина».

Причины и возможные последствия дефекта межпредсердной перегородки

Сердечная перегородка, которая остается открытой до рождения, после рождения полностью не закрывается примерно у 25% людей. В большинстве случаев неполное закрытие не имеет неблагоприятных последствий.

Однако, если отверстие большое, это может привести к кратковременному прохождению крови из правого предсердия в левое предсердие и, следовательно, вместе с кровью, к прохождению небольших тромбов.

Этот риск возрастает при кашле или искусственном дыхании, и приводит к нарушениям кровообращения, которые затем отражаются на головном мозге (инсульт) или других органах.

Если в предсердной перегородке имеется открытое отверстие, такой дефект межпредсердной перегородки (ASD), заставляет кровь постоянно течь слева направо в сердечный атриум и реверсировать в течение короткого времени. При наличии же клапаноподобного отверстия имеется так называемое открыток овальное окно (PFO), при котором нет постоянного кровотока слева направо, но с частичным протеканием крови из правого в левое предсердие.

Опытные доктора Klinikum Bremen Mitte с радостью помогут вам в лечении дефекта межпредсердной перегородки.

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетера

Существует процедура закрытия дефекта межпредсердной перегородки (ASD) или открытого овального окна (PFO) с помощью катетера. Доступ к сердцу осуществляется через правую паховую вену.

С помощью специального катетера становится возможно зондирование дефекта предсердной перегородки при флюороскопии. Успешное зондирование подтверждается скачком давления в момент, когда кончик катетера проходит в левое предсердие.

Затем длинный очень мягкий провод вставляется над катетером в левое предсердие, а сам катетер удаляется.

Размер дефекта определяется с помощью баллонного катетера. Для этого баллонный катетер вводится в левое предсердие и заполняется 1 мл смеси контрастного вещества и солевого раствора.

Затем баллон вытягивается слева направо в камеру сердца через овальное окно (PFO) или дефект межпредсердной перегородки (ASD) и проталкивается обратно.

Если это не удастся, процедура повторяется с меньшим заполнением баллона (0,8 мл).

И напротив, если проход осуществляется без проблем, следующая попытка делается с увеличенным заполнением баллона (1,2 мл). Итоговый объем баллона измеряется после удаления и наполнения баллона вне тела пациента с помощью шаблона. Баллон также можно измерить, когда он находится в сердце пациента с помощью ультразвука.

Использование зонтика для закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Исходя из известного размера дефекта подбирается размер зонтика. Зонтик должен иметь проекцию на 7 мм со всех сторон, то есть быть на 14 мм больше, чем измеренный диаметр дефекта (PFO / ASD).

Через неподвижный провод происходит введение длинного шлюза в левое предсердие. Чтобы определить правильность положения шлюза, выполняется рентген левого предсердия. Впоследствии через этот шлюз вводится система закрытия.

Левая часть зонтика разворачивается в левом предсердии и далее система используется для закрытия передней сердечной камеры.

На этом этапе зонтик уже закрывает открытое овальное окно (PFO) или дефект межпредсердной перегородки (ASD) с обеих сторон. Его правильное месторасположение определяется с помощью трансэзофагеальной эхокардиографии или внутрисердечной эхокардиографии.

После этого направляющий кабель, к которому прикреплен зонтик, отсоединяется под ультразвуковым контролем и удаляется. После отсоединения направляющего кабеля зонтик, как правило, меняет свое положение. Его положение снова проверяется с помощью ультразвука.

Риски, связанные с катетерным закрытием дефекта межпредсердной перегородки

Процедура имплантации контролируется дважды (с помощью флюороскопии и эхокардиографии). Хотя осложнения случаются всего у около 2% пациентов, их необходимо упомянуть. К возможным осложнениям относятся:

  • отрыв зонтика
  • аритмии при имплантации зонтика
  • в первые несколько дней после имплантации может произойти незначительное кровотечение (

Что ожидает пациента после операции?

По завершении вмешательства пациент получает профилактическую дозу антибиотика.

В течение реабилитационного периода ему также назначаются профилактические антибиотики. Через 6 месяцев после процедуры проводится еще одна проверка с помощью ЭХО. В случае полного закрытия открытого овального окна (PFO) или дефекта межпредсердной перегородки (ASD), прием лекарств перкращается.

Стоимость операции по закрытию дефекта межпредсердной перегородки вы можете уточнить, заполнив форму заявки на нашем сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.  

Вернутся обратно в клинику Диагностика Лечение Наши врачи Полезная информация

Дефект межпредсердной перегородки сердца: операция, лечение в СПб

Дефект межпредсердной перегородки – это отверстие в межпредсердной перегородке, через которое кровь поступает из левого  в правое предсердие.

Читайте также:  Можно ли париться в бане и сауне при гипертонии и повышенном давлении?

Дефекты по своему расположению и формированию подразделяются на первичные, вторичные дефекты межпредсердной перегородки и дефекты венозного синуса.

Дефекты могут иметь различную форму и размеры (вплоть до полного отсутствия перегородки и формирования единого предсердия), могут быть единичными и множественными, могут быть единственным пороком сердца, а могут входить в состав более сложных пороков сердца (открытый AV-канал, аномальный дренаж легочных вен и т.д.). 

Причины дефекта межпредсердной перегородки

В основе формирования  дефекта межпредсердной перегородки лежит нарушение развития первичной или вторичной перегородки в эмбриональном периоде.

  • Первичный дефект располагается в нижней части межпредсердной перегородки рядом с фиброзными кольцами атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого), по сути его нижним краем является само фиброзное кольцо.
  • Вторичный дефект располагается в центральной части межпредсердной перегородки, и все его края представлены самой перегородкой.
  • Дефект венозного синуса – это дефект, локализующийся в верхней части межпредсердной перегородки. Данному пороку часто сопутствует аномальный дренаж лёгочных вен (часть лёгочных вен впадает не в левое предсердие, а в верхнюю полую вену).

Гемодинамика

Cмысл порока заключается в сбросе артериальной крови из большого круга кровообращения (левого предсердия) в малый круг кровообращения (правое предсердие), что приводит к перегрузке малого круга кровообращения избыточным объемом крови с поражением, в первую очередь, легких. Крайней формой поражения является формирование легочной гипертензии (высокого давления в сосудах легких). Легочная гипертензия  при дефекте межпредсердной перегородки носит злокачественный характер, приводя к тяжелой сердечной недостаточности и гибели пациента.

Симптомы 

Первые симптомы заболевания возникают  в виде одышки при физической нагрузке, частых простуд, ощущения перебоев в работе сердца. При этом симптоматика разнообразная и зависит от локализации и размера дефекта, сочетания его с другими пороками сердца. Дефекты малого размера не имеют характерной клинической картины.

Жалобы пациенты активно не предъявляют, физическая активность их не ограничена – порок обнаруживается случайно. При больших, гемодинамически значимых дефектах у пациентов появляются одышка, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки. После физических упражнений возможно возникновение кашля, сопровождающегося иногда кровохарканьем.

Для таких пациентов характерны частые пневмонии, бронхиты.

Диагностика 

  • Осмотр пациента с аускультацией (выслушиванием) сердца выявляет шумы в сердце.
  • ЭКГ выявляет гипертрофию миокарда правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса, аритмии разной степени тяжести, резкое отклонение электрической оси   сердца влево.
  • Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение ствола легочной артерии, увеличение сердца, усиление лёгочного рисунка.
  • Трансторакальная эхокардиография позволяет не только визуализировать дефект межпредсердной перегородки и уточнить его характер (первичный, вторичный, дефект венозного синуса), но также оценить направление сброса крови через дефект и его гемодинамическую значимость (Qp/Qs).
  • Чреспищеводная эхокардиография у взрослых позволяет получить детальную информацию о краях дефекта, что важно для выбора метода оперативного лечения.
  • Зондирование камер сердца и атриография используется при недостаточной информации от вышеописанных методов исследования или как часть уже оперативного лечения.

Показания к операции на дефект межпредсердной перегородки

Принятие решения об оперативном лечении зависит от размера дефекта, его гемодинамических характеристик (объем и направление сброса крови через дефект), наличия и величины легочной гипертензии, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и т.д. Решение о целесообразности оперативного лечения принимается совместно лечащим кардиологом, кардиохирургом, врачами других специальностей (при необходимости).

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

На данный момент существует два вида оперативного лечения: 

  1. 1. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения с ушиванием дефекта или его пластикой заплатой из перикарда. 
  2. 2. Устранение дефекта межпредсердной перегородки с использованием специальных устройств (окклюдеров) в условиях рентгеноперационной через проколы артерий без стернотомии. 
  3. Необходимо понимать, что не каждый дефект может быть устранен оперативным путем, существуют противопоказания к операции (дефекты малого диаметра, тяжелая легочная гипертензия, право-левый сброс через дефект), и не каждый дефект может быть устранен с использованием оккклюдеров (сочетание дефекта с аномальным дренажом легочных вен, первичные дефекты с отсутствующим нижним краем, дефекты большого размера, сочетание дефекта с другой 
  4. патологией сердца являются показанием к открытой операции).
  5. Более подробно о конкретном случае заболевания, показаниях и противопоказаниях можно узнать в процессе консультации сердечно-сосудистого хирурга (на амбулаторном приеме).

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект межпредсердной перегородки предполагает формирование патологического соустья между предсердиями. Этот порок считается одним из самых распространенных из изменений у детей старше трехлетнего возраста.

Отверстие в перегородке довольно большое, оно провоцирует серьезное нарушение кровотока. Кровь, вопреки нормальному порядку, поступает из левого предсердия в правое. В итоге малый круг кровообращения переполняется, получает слишком много крови.

Расположение отверстия и его размер могут быть разными.

Виды дефектов

Различают первичные и вторичные нарушения строения перегородки. При первичном изменении причиной служит недоразвитие первичной перегородки в утробе. Такой дефект отличается локализацией – он всегда находится на уровне фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов. Порок может сопровождаться расщеплением других клапанов.

За формирование вторичного дефекта отвечает неправильно сформированная вторичная перегородка. В этом случае нижний край отверстия приходится на высоту межпредсердной перегородки.

Записаться на прием к специалисту без очередей, в удобное время

Записаться

Сбой гемодинамики заключается в том, что кровь из артерии (из левого предсердия) вбрасывается в правую часть сердца (туда, где должна быть только венозная).

В результате появляется перегрузка малого круга кровообращения, со временем – легочная гипертензия. Гипертензия является достаточно опасным явлением.

Необратимые патологии в легких развиваются очень быстро, ведут к тяжелой форме декомпенсации сердца. Распространенным осложнением порока является эндокардит.

Как проявляется патология

Жалобы на состояние здоровья в основном обусловлены декомпенсацией кровотока. Чем сильнее перегрузка отельных частей системы – тем более выраженными будут симптомы. Больных начинает тревожить отдышка, утомляемость, частые простуды, особенно у детей.

При прослушивании сердца выделяется систолический шум с источником над легочной артерией. Звуки вызваны затруднением при протекании через просвет легочного ствола слишком большого объема крови. ЭКГ показывает признаки перегрузки правой части сердца с проявлением гипертрофии в этой области.

Для постановки диагноза проводится ряд исследований:

  • Тщательное выслушивание сердца.
  • Проведение электрокардиограммы.
  • Рентген исследование. На снимках видно увеличение размеров сердца (правой стороны), корни легких пульсируют с повышенной силой, общий сосудистый рисунок легких становится более выраженным.
  • Эхокардиография. Метод позволяет визуализировать дефект и получить больше данных о характере патологии – оценить тип сброса крови.
  • Зондирование сердца. Выявляет повышенное давление в правом предсердиях.
  • Исследование с контрастом. Вещество из левого предсердия переходит в правое, оттуда – в малый круг. По данным полученным в процессе рентген-исследования с контрастом, можно сделать вывод об объеме крови, сбрасываемой в правую часть, локализации и размерах патологического отверстия.
  • Доступно: прием врача от 1500 рублей
  • Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
  • Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
  • Полно: есть все необходимое оборудование

Устранить дефект можно только хирургическим путем. Основной метод – операции на открытом сердце с обеспечением кровообращения за счет искусственного оборудования.

Также применяется гипотермия для минимизации последствий. Небольшие и средние дефекты могут быть ушиты. Обширные отверстия, как правило, требуют использования дополнительные материалов.

Это может быть собственная ткань пациента или искусственный материал.

Около десяти лет назад начала активно развиваться методика закрытия подобных дефектов через катетер, с использованием «пуговичных» устройств. Нужные материалы доставляются к месту операции при помощи зондов. Для контроля движений используется рентгеновский контроль.

Успешный исход операции возможен только при условии своевременного обращения за помощью, то есть в раннем детстве.

Полная реабилитация после проведения операции в более позднем возрасте не может быть полной реабилитации, так как патологический процесс успевает нарушить систему кровообращения и спровоцировать изменения в легких, печени, миокарде и других частях организма. Если развивается легочная гипертензия, операция по исправлению отверстия противопоказана.

На диагностику и лечение ДМПП приглашаем в медицинский центр «Клиника №1» в Химках пациентов из Москвы и Московской области. Записаться на прием к специалисту можно на сайте или по телефону.

Дмпп у детей: лечение дефекта межпредсердной перегородки | клиника хадасса

В Хадассе ежегодно выполняют сотни успешных закрытий дефекта межпредсердной перегородки. Процедура проводится детям, весящим более 1 кг. 400 гр., и взрослым пациентам всех возрастов

  • «Дорогие родители!
  • Те, чьи дети, к несчастью, столкнулись с этим заболеванием, часто впадают в расстерянность и не знают, к кому обратиться.
  • Я буду рад ответить на все ваши вопросы о диагностике и лечении ДМПП в нашем медцентре. Пишите мне или запишитесь на прием
  • Здоровья вам и вашим малышам!»
  • Проф. Эльдад Эрез
  • Читайте интервью профессора Эреза “Сердце ребенка”
Читайте также:  Внезапная смерть от сердечной недостаточности: причины и особенности

В клинике проводят коррекцию ДМПП с помощью сверхсовременных самораскрывающихся окклюдеров AMPLATZER. Окклюдеры вводятся с помощью тонких катетеров, это безоперационная, малоинвазивная процедура.

Катетеризацию проводят кардиологи с мировым именем, такие как профессор Эльдад Эрез, постоянный герой репортажей об уникальном лечении детей, вошедший в список лучших врачей Израиля по версии журнала Forbes за 2018 год.

Дефект межпредсердной перегородки: лечение и диагностика в Израиле, в Центре детской кардиологии и кардиохирургии МЦ Хадасса

Смотрите видео о том, как проходит диагностика сердечно-сосудистых заболеваний в МЦ Хадасса

Что делать если врачи поставили диагноз “дефект межпредсердной перегородки” вашему новорожденному ребёнку? Закроется ли дефект сам или нужно его устранять? Известно, что для того, чтобы закрытие дефекта прошло максимально успешно, нужно провести его в раннем детском возрасте — иначе существует риск формирования необратимых изменений в легких, сердце, печени. А с последствиями неправильного или некомпетентного лечения ребёнку предстоит прожить всю жизнь.

Именно поэтому родители должны получить как можно больше информации о ДМПП у детей, узнать о методах диагностики и лечения дефекта межпредсердной перегородки для того, чтобы принять оптимальное решение.   Проф. Эльдад Эрез, ведущий специалист отделения детской кардиохирургии МЦ Хадасса с богатым опытом в хирургическом лечении дефекта межпредсердной перегородки у детей, подготовил материал, рассказывающий о том:

  • Что скрывается за диагнозом дефект межпредсердной перегородки у новорождённого и ДМПП у детей
  • Какие бывают типы этого заболевания
  • Какие методики диагностики и лечения ДМПП лучше всего подходят для детей
  • Как лечат дефект межпредсердной перегородки в МЦ «Хадасса» (Израиль)

Что такое ДМПП у детей?

В отличие от дефекта межжелудочковой перегородки, дефект перегородки между предсердиями никогда не закрывается сам.

Поэтому он является одним из самым распространенных врожденных дефектов, которые диагностируются у детей старше трех лет. Дефект межпредсердной перегородки встречается с частотой 3-20% от всех случаев врожденных пороков сердца.

Дефект может быть совсем небольшим, а может заключаться в полном отсутствии перегородки между левым и правым предсердиями.

В случае сильно выраженного дефекта, кровь из левого предсердия (насыщенная кислородом) попадает снова в правое предсердие, и снова проходит через лёгкие — хотя уже не может дополнительно получить из них кислород — понижая таким образом эффективность кровообращения и создавая ненужную нагрузку на сердце и легкие.

Типы ДМПП у детей

Дефекты межпредсердной перегородки формируются в эмбриональном периоде в результате нарушения развития первичной или вторичной межпредсердных перегородок. В зависимости от места расположения дефекта рассматривают несколько типов ДМПП у детей. Наиболее распространены:

  • дефекты вторичной перегородки, при которых отверстие расположено в середине межпредсердной перегородки.
  • дефекты венозного синуса, расположенные в верхней части (при этом виде дефекта часто встречается нарушение конструкции легочных вен — аномальный дренаж, то есть легочные вены впадают в верхнюю полую вену).
  • дефекты первичной перегородки — отверстия, расположенные в нижней части перегородки (они, в некоторых случаях, затрагивают также створки клапанов — митрального или трискупидального — и даже межжелудочковую перегородку).

Если оставить этот дефект без внимания, то по мере взросления у ребёнка с ДМПП могут возникнуть необратимые изменения в таких органах как легкие, сердце и печень.

Лечение ДМПП у детей в Израиле: Центр кардиологии и кардиохирургии МЦ Хадасса

Операция по закрытию отверстия является единственным методом лечения дефекта межпредсердной перегородки. Её, как правило, планируют на возраст от 3 до 6 лет, не откладывая до момента развития возможных осложнений.

И чем опытней будет кардиохирург, тем успешней пройдёт оперативное вмешательство. В Центре детской кардиологии и кардиохирургии лечение дефекта межпредсердной перегородки у детей проводит проф.

Эльдад Эрез, на счету которого множество успешных операций ДМПП у детей.  

Вы можете обратиться лично к проф. Эрезу с помощью формы связи:

Предоперационная диагностика ДМПП

Прослушивание: при прослушивании сердца врачу бывает хорошо слышен характерный систолический шум, позволяющий диагностировать дефект межпредсердной перегородки. Шум при этом не громкий и не грубый, как при некоторых других дефектах.

  • Эхокардиография — основной инструмент диагностики. Она позволяет визуализироватьДМПП, определить его местоположение, а также определить, в каком направлении шунтируется кровь через отверстие (то есть, направление сброса).
  • Электрокардиограмма позволяет определить, имеет ли место вызванная дефектом межпредсердной перегородки перегрузка
  • Рентгенограмма показывает, произошли ли патологические изменения в легких вследствие повышенного давления в них.
  • Виды лечения дефекта межпредсердной перегородки

    В МЦ «Хадасса» метод лечения подбирается индивидуально для каждого пациента. Важную роль для принятия решения играют такие факторы, как:

    • возраст пациента,
    • общее состояние здоровья ребенка и история его болезни;.
    • тип ДМПП;
    • реакция ребёнка на лекарственные препараты, процедуры и методы лечения;
    • прогноз дальнейшего течения болезни;.
    • предпочтения родителей и членов семьи.

    Благодаря индивидуальному подходу значительно уменьшается количество осложнений после операции закрытия ДМПП у детей.

    Виды операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки:

    • операция на открытом сердце.
      Когда операция проводится на открытом сердце, пациент переводится на аппарат искусственного кровообращения, после чего дефект (если он не превышает 1.2 см) ушивается. Более крупные дефекты закрываются с помощью заплаты.
    • малоинвазивный метод лечения дефекта межпредсердной перегородки.
      Не так давно был разработан принципиально новый, малоинвазивный метод лечения дефекта межпредсердной перегородки, который позволяет избежать операции на открытом сердце. Этот метод называется эндоваскулярным и состоит в том, что с помощью катетера, вводимого через прокол в бедренной вене, к отверстию подводят специальный прибор — окклюдер, который и закрывает дефект. Эта процедура занимает гораздо меньше времени, причиняет пациентам гораздо меньше травм и неудобств, не требует общего наркоза. Через несколько дней после такой операции ребенок уже может вести нормальный образ жизни. Однако не каждый больной является хорошим кандидатом на процедуру по этой схеме. Например, развитие повышенного давления в сосудах легких и сброс крови через отверстие из правого предсердия в левое является противопоказанием к операции.

    Если у вас есть вопросы по поводу операции, вы можете задать их с помощью формы связи внизу страницы или по ссылке

    Лечение ДМПП у детей: после операции

    При своевременном лечении большинство юных пациентов не испытывают влияния серьезных симптомов дефекта или его осложнений, и имеют прекрасный прогноз на здоровое будущее.

    Последующее наблюдение

    Послеоперационное наблюдение и периодические осмотры у специалиста — это не менее важный этап лечения, чем сама операция! Вы можете показать ребенка опытному детскому кардиохирургу там, где живете. Кроме того, если ребёнок был прооперирован в МЦ «Хадасса» в нашем центре, вы всегда можете связаться с нашими врачами по телефону или интернету и задать вопрос, который вас беспокоит.

    Особенности лечения детей с ДМПП в Израиле: Комплекс матери и ребёнка в МЦ Хадасса

    Детям, проходящим лечение в МЦ «Хадасса», и в том числе детям с ДМПП выделен отдельный корпус — детская клиника «Хадасса», оформленный особым образом и оборудованный специально под детские нужды.

      Родители сопровождают детей во время всех процедур, проводящихся наиболее безболезненными методами. В тех случаях, когда требуется операция, родители могут находиться в операционной и в момент введения наркоза, и сразу перед окончанием его действия.

    Так, чтобы у детей сложилось впечатление, будто родители были с ними всё время.

      Многопрофильная команда, в которую входят не только врачи, но и педагоги, психологи и даже специальные больничные клоуны, постоянно наблюдает за состоянием и настроением ребёнка и старается сделать все, чтобы ребёнку было нестрашно и, по возможности, не больно пока он проходит лечение.

    Лечение детей с дефектом межпредсердной перегородки в Израиле: организационные вопросы

    Специалисты международной службы МЦ «Хадасса» помогут организовать диагностику и лечение ребёнка с ДМПП у лучших детских кардиохирургов нашего центра в минимальные сроки.   Для того, чтобы узнать дополнительную информацию о лечении ВПС ДМПП в нашем Центре детской кардиологии и кардиохирургии, а также получить предварительный медицинский план и смету на лечение в Израиле, вы можете:

    • написать нам на ru-office@hadassah.org.il
    • оставить заявку отделу международной службы клиники, заполнив форму для связи:
    • позвонить на телефон горячей линии +972 2 560-97-99
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector