Скачки артериального давления, гипертония при климаксе: сколько времени длится, лечение

Скачки артериального давления, гипертония при климаксе: сколько времени длится, лечение

Климакс и давление: есть ли связь?

Связаны ли климакс и повышенное давление? Можно ли считать скачки давления симптомом климакса? Ответы на эти вопросы не такие однозначные, как кажется на первый взгляд.

Гипертония может маскировать климакс

Часто женщины принимают симптомы климакса за проблемы с давлением. Это особенно часто происходит на этапе пременопаузы, когда цикл еще носит регулярный характер.

Так, на повышенное давление похожи приливы жара: женщина резко краснеет, ей становится душно. Нередко при этом учащается пульс, колотится сердце в груди, словно после быстрого бега или тяжелой физической работы.

В такой ситуации лучше всего измерить давление сразу во время приступа. Желательно проанализировать, что предшествовало приступу, и как он протекал.

Если он возник после выпитого какао или алкоголя, острой пищи, или буквально на ровном месте, сопровождался потоотделением, длился недолго (максимум несколько минут), то скорее всего, это прилив жара.

Если же он возник на фоне смены погоды, эмоциональных переживаний, плохое состояние не прошло через полчаса, появились головные боли, то это больше похоже на повышение артериального давления.

Врачи рекомендуют примерно 10-14 дней вести дневник давления: дважды в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время, следует записывать давление и пульс. Это позволит оценить, какое давление для вас нормально, и понять, есть ли предрасположенность к его скачкам.

Не ставьте себе диагнозы самостоятельно и не принимайте «таблетки от давления», которые пьют ваши знакомые, даже если показания тонометра отличаются от традиционных 120 на 70.

Вполне может оказаться, что ваше давление не нуждается в коррекции, а ваше состояние вызвано гормональной перестройкой.

Поэтому если вы не страдали от перепадов давления и вдруг столкнулись с описанными выше состояниями, также стоит посетить гинеколога и сдать анализы на гормоны, чтобы понять, наступил ли первый этап климакса.

Симптомы климакса провоцируют повышенное давление

Давление при климаксе у женщин действительно может повышаться – как эпизодически, так и постепенно, превышая нормальные значения и создавая условия для развития гипертонии.

  • При климаксе возникает сильная тяга к сладким и калорийным продуктам, что ведет к увеличению количества жировой ткани. Таким образом организм пытается справиться с недостатком эстрогенов, так как жировая ткань также может продуцировать эти гормоны. Однако в результате вред превосходит пользу: женщина быстро набирает вес. А избыточная масса тела – один из основных факторов риска развития гипертонии.
  • Эмоциональные перепады, раздражительность по пустякам – еще одна прямая причина повышенного давления. Ведь даже если повод был незначительным, женщина переживает по-настоящему.
  • В этой ситуации обязательно нужно позаботиться о том, чтобы ослабить симптомы климакса.

    Например, 5-гидрокситриптофан помогает контролировать аппетит, а в сочетании с витаминами группы В стабилизирует эмоциональное состояние, фитоэстрогены сглаживают дефицит эстрогенов, который и является «виновником» симптомов. Можно подобрать препарат, который будет содержать все упомянутые компоненты, например, Менсе.

    Гипертония – одно из последствий климакса

    Все женщины на поздних этапах климакса (через 5-7 лет после начала) входят в группу риска развития гипертонии.

    Это связано с тем, что женские гормоны эстрогены включены во многие процессы в женском организме, а не только отвечают за беременность и рождение детей. Эстрогены участвуют в регуляции работы сердца и эластичности сосудов. При их заметном дефиците при климаксе давление у женщин начинает повышаться.

    Кроме того, на этапах гормональной перестройки, когда всплески выработки гормона чередуются с его дефицитом, организм испытывает так называемый физиологический стресс, адаптация к которому протекает довольно сложно. Последствием является износ сердечно-сосудистой системы, из-за чего возникают аритмии и повышение давления.

    Многолетний прием гормональных средств для купирования приливов и прочих симптомов климакса также может спровоцировать развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, так как увеличивает вязкость крови и ухудшает состояние сосудов. Поэтому при климаксе гормоны отменяют через 3-5 лет приема, но не сразу, а постепенно снижая дозу и при необходимости подключая фитоэстрогены и витамины для уменьшения проявлений климакса.

    Именно поэтому важно с самого начала климакса поддерживать свой организм и по возможности оберегать его от стрессов, не заставлять себя терпеть боль и дискомфорт. Ведь все это сказывается на сердце, от которого в прямом смысле зависит наша жизнь.

    НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

    Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе: современные возможности медикаментозной терапии в поликлинических условиях

    Статьи

    • Опубликовано в журнале:
    • “Российский кардиологический журнал”
    • »» N 5 2001

    В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.Кафедра поликлинической терапии РГМУ

    В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов.

    Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт.

    Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.

    Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.

    Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов – эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.

    Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.

    Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%).

    Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии.

    Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

    Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.

    В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии.

    Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии.

    Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.

    Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома.

    Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия.

    Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка.

    Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.

    Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.

    Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались.

    Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты.

    Читайте также:  Таблетки и другие лекарства от тахикардии: что принимать при учащенном сердцебиении

    Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению.

    Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.

    Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид).

    В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени – бисопролол.

    Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных – фозиноприла (моноприла).

    Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению.

    Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол.

    О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена).

    Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.

    Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего.

    Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.

    Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.

    Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.

    С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.

    К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы.

    Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания.

    Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.

    Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.

    Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе

    Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность АГ среди женщин  достигает 54,45%, что лишь незначительно уступает таковой у мужчин, а начиная с возраста 55−64 лет  увеличивается до 74,5% и превосходит таковую у мужчин (72,3%).

    Именно этот возраст соответствует периоду постменопаузы − периоду от последней менструации до полного прекращения функции яичников, ведущего к дефициту эстрогенов.

    К прямым последствиям дефицита эстрогенов, который имеет первостепенное значение для развития АГ, относятся: снижение выработки мощных вазодилатационных и антиагрегантных факторов (оксида азота и простациклина), активация местной (тканевой) ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системы, задержка натрия, формирование инсулинорезистентности.

    Нейрогуморальные изменения, связанные с менопаузой, способствуют развитию солечувствительной АГ. При определении тактики лечения АГ у женщин в постеменопаузе следует придерживаться основных принципов, сформулированных в современных рекомендациях по ведению АГ.

    Диуретики как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами (особенно с блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) являются обоснованным средством лечения таких пациенток.    

    Ключевые слова: артериальная гипертония, постменопауза, артериальная гипертензия у женщин,  дефицит эстрогенов, диуретики, торасемид.

    Для цитирования: Котовская Ю.В., Орлов А.В. Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе. РМЖ. 2016;19:1312-1316.

    Hypertension in postmenopausal women Kotovskaya Yu.V.1, Orlov A.V.2 

    1 People’s Friendship University of Russia, Moscow

    2 National Research Nuclear University (Moscow Engineering Physics Institute) Hypertension is one of the most common cardiovascular diseases. Its prevalence in women is 54.45% and is slightly inferior to that of in men. In the over-55s, the prevalence of hypertension increases to 74.5% and is superior to that of in men (72.3%). 55-64 years are postmenopausal age (after the last menstrual period) which marks the permanent loss of ovarian functions and leads to estrogen deficiency. Estrogen deficiency which is of crucial importance for hypertension directly results in reduced production of potent vasodilators and antiplatelet factors (i.e., nitric oxide and prostacyclin), activation of local (tissue) renin-angiotensin and sympathetic systems, sodium retention, and insulin resistance. Neurohumoral changes due to menopause result in salt-sensitive hypertension. Current guidelines for hypertension include major principles of its therapy in postmenopausal women. Diuretics (single or in combination with other drugs, in particular, renin-angiotensin-aldosterone blockers) are a rational treatment strategy in these patients.

    Key words: hypertension, postmenopausal period, hypertension in women, estrogen deficiency, diuretics, torasemide, Diuver.

    For citation: Kotovskaya Yu.V., Orlov A.V. Hypertension in postmenopausal women // RMJ. 2016. № 19. P. 1312–1316.

    Статья посвящена возможностям лечения артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе

        Артериальная гипертония (АГ) – одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Современные данные о распространенности АГ в Российской Федерации в зависимости от пола и возраста свидетельствуют о том, что в возрасте 45–54 лет распространенность АГ среди женщин  достигает 54,45%, что лишь незначительно уступает таковой у мужчин, а начиная с возраста 55–64 лет увеличивается до 74,5% и превосходит таковую у мужчин (72,3%). При этом, несмотря на то что частота приема антигипертензивных препаратов в возрастной группе 55–64 лет среди женщин достигает 78,9%, частота эффективного лечения АГ составляет лишь 34,4% [1]. Именно в этом возрасте женщина переживает наступление постменопаузы. Напомним, что постменопауза – это период от последней менструации до полного прекращения функции яичников. Длительность постменопаузы составляет 5–6 лет и может продолжаться до 65–69 лет. В настоящее время отмечается существенное увеличение продолжительности жизни женщин и, как следствие, увеличение их числа в постменопаузе. Все это определяет интерес к рассматриваемой теме.     Имеются многочисленные данные о потенциально благоприятных положительных эффектах эстрогенов на нейрогуморальные факторы, регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы: снижение активности симпатической нервной системы и чувствительности бета-адренорецепторов, стимуляция выработки эндотелием оксида азота и простациклина, уменьшение образования ангиотензина II и экспрессии рецепторов 1-го типа к нему, снижение уровня эндотелина-1 и активности ангиотензинпревращающего фермента. Эстрогены положительно влияют на параметры гемостаза, уменьшая  агрегационную активность тромбоцитов, уровень ингибитора активатора плазминогена-1, фактора Виллебранда, плазминогена, антитромбина III и фибриногена. Благоприятны эффекты эстрогенов и в отношении показателей липидного обмена:  снижение липопротеидов низкой плотности и повышение липопротеидов высокой плотности. Кроме того, эстрогены увеличивают натрийурез [2–6]. Эти гормоны обладают прямым вазодилатирующим действием на артерии, в т. ч. коронарные. Накоплены данные о положительном влиянии эстрогенов на некоторые патологические процессы сосудистой стенки: снижение синтеза коллагена, уменьшение миграции и пролиферации гладкомышечных клеток и экспрессии адгезивных молекул и уровня хемокинов, участвующих в миграции моноцитов в субэндотелиальный слой, снижение факторов воспаления (С-реактивный белок, фактор некроза опухоли α), торможение апоптоза клеток эндотелия [2–6]. Эстрогены улучшают чувствительность тканей к инсулину. Вместе с тем для эстрогенов характерен ряд эффектов, которые направлены на задержку натрия и воды в организме: рост уровня ангиотензиногена в печени с повышенным образованием ангиотензина I и II и индукцией синтеза альдостерона. Однако в физиологических условиях у здоровых женщин в детородном периоде указанным эффектам противодействует антиминералокортикоидная активность прогестерона [2–6].      С учетом сказанного выше становятся понятными последствия дефицита эстрогенов, одним из которых является повышение АД. К прямым последствиям дефицита эстрогенов, которые имеют первостепенное значение для развития АГ, относятся: снижение выработки мощных вазодилатационных и антиагрегантных факторов (оксида азота и простациклина), активация местной (тканевой) ренин-ангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, задержка натрия, формирование инсулинорезистентности [2–6]. Инсулинорезистентность служит ключевым фактором формирования нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена, системы гемостаза [4]. Нейрогуморальные изменения, связанные с менопаузой, способствуют развитию солечувствительной АГ. Описанные изменения ведут к развитию метаболического синдрома, что обусловливает еще одну особенность течения АГ у этой категории пациенток и влияет на выбор антигипертензивной терапии.  Развитие комплекса метаболических нарушений способствует ускорению прогрессирования ригидности аорты. Следствием этого становятся рост центрального систолического и пульсового давления, оказывающего непосредственное повреждающее действие на органы-мишени, и раннее появление отраженной волны, приводящее к повышению центрального аортального систолического АД. Это увеличивает постнагрузку на левый желудочек, вызывает развитие диастолической дисфункции, а затем и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка.      К клиническим особенностям течения АГ у женщин в постменопаузе можно также отнести повышение краткосрочной вариабельности АД по данным суточного мониторирования, повышение ночного АД с формированием патологических вариантов суточного профиля АД типов «диппер» и «найт-пикер».     Таким образом, особенности патогенеза АГ в постменопаузе могут иметь существенное значение для приоритетных рекомендаций по немедикаментозному лечению АГ и выбору антигипертензивной терапии.     Представленность женщин в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях по АГ составляет 44%, но далеко не во всех исследованиях предусматривался анализ результатов с учетом пола. Результаты анализа подгрупп в 31 рандомизированном контролируемом клиническом исследовании показали сопоставимую антигипертензивную эффективность режимов лечения у мужчин и женщин и не представили информации ни о различиях протективного эффекта, связанного со снижением АД в зависимости от пола, ни о преимуществах в пользу какого-либо класса антигипертензивных препаратов для предпочтительного назначения женщинам и мужчинам [7]. Таким образом, при определении тактики лечения АГ у женщин в постеменопаузе следует придерживаться основных принципов, сформулированных в современных рекомендациях по ведению АГ [7–9]. Важны немедикаментозные методы, включая достаточные физические нагрузки, отказ от курения, снижение потребления поваренной соли, соблюдение принципов рационального питания. Для медикаментозного лечения АГ у пациенток этой группы могут применяться практически все лекарственные препараты, рекомендуемые для монотерапии или комбинированной терапии АГ: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и сартаны.     Применение диуретиков и блокторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в лечении АГ у женщин в постменопаузе имеет важные патофизиологические основания, которые были описаны выше.  Кроме того,  в современных руководствах по АГ выражено единое мнение о необходимости комбинированной терапии у большинства пациентов с артериальной гипертонией (АГ) для достижения целевого артериального давления (АД) и невозможности суждения о резистентности АГ к антигипертензивной терапии, если в ее составе нет диуретика [2, 7–10]. Таким образом, независимо от препарата, использованного на старте лечения, у существенного числа пациентов возникает вопрос о назначении диуретика.     Для лечения АГ рекомендуются тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД), которые могут быть использованы и как средство стартовой терапии, и в составе комбинированного режима лечения. Комбинация блокатора РААС с низкими дозами ТД служит рациональным выбором, эффективность которого доказана в многочисленных исследованиях. Наиболее часто использующимися и, следовательно, наиболее изученными в клинических исследованиях представителями ТД являются хлорталидон, гидрохлоротиазид (ГХТ) и индапамид (в т. ч. индапамид-ретард). Каждый представитель блокаторов РААС – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) – выпускается в форме фиксированной комбинации с ТД, большинство – с ГХТ, реже – с индапамидом, и пока лишь один – азилсартана мидоксомил – доступен в качестве фиксированной комбинации с хлорталидоном. ТД неэффективны при снижении скорости клубочковой фильтрации

    Читайте также:  Экссудативный перикардит: откуда берется жидкость в сердце

    Гипертония или гипертоническая болезнь. Гипертонический криз и артериальная гипертензия. Высокое и низкое артериальное давление, лечение гипертонии. Уход за больными

    • Что такое гипертония
    • Как измерять артериальное давление
    • Основные симптомы гипертонии
    • Типы и степени гипертонии
    • Гипертония у пожилых людей
    • Факторы риска
    • Следите за давлением

    Что такое гипертония

    Гипертония (от греч, hyper-“сверх, над” и tonos-“напряжение”), или гипертоническая болезнь, – это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся повышением артериального давления.

    Его проявления зависят от степени поражения сосудов головного мозга (головные боли, головокружения, раздражительность), сердца, почек, главного дна. Пренебрежение лечением гипертонии может привести к инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, инсульту, нефросклерозу.

    Следует отметить, что повышение артериального давления вследствие физических или психоэмоциональных нагрузок – это нормальная компенсаторная реакция организма (хотя, как мы отмечали в 1-й главе, у тренированных людей давление повышается значительно реже). Но в норме после такого ситуативного повышения давление должно вернуться к прежним показателям.

    И только длительное, устойчивое повышение давления свидетельствует о гипертонической болезни.Какое же давление следует считать нормальным, а какое выходит за границу нормы? Во-первых, сразу отметим, что нормальным считается давление, измеренное в состоянии покоя – как физического, так и психоэмоционального.

    Напомним также, что при измерении давления мы получаем 2 показателя: верхнее (систолическое) давление показывает давление крови на стенки артерии в период сокращения сердечной мышцы, а нижнее (диастолическое) – в период расслабления сердца.Если назвать оптимальную величину, то это будет 110/70-120/80 мм рт.ст.

    – таково давление у молодых здоровых людей. Однако корректнее все же привести диапазон колебаний давления, так как его величина варьируется в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей, уровня тренированности (напомним, что мы говорим только о здоровых людях).

    В этом случае для молодых мужчин это будет 115-125/65-80, а для молодых женщин – 110-120/60-75 мм рт.ст. Вы видите, что у мужчин давление в среднем на 5 мм рт. ст. выше, чем у женщин. Следует помнить также, что с возрастом давление увеличивается, для лиц среднего возраста норма составляет уже до 140/90 мм рт. ст.

    Однако выше данной отметки давление все же не должно подниматься.Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать нормальным артериальное давление, не превышающее показатель 140/90 мм рт. ст.Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, вам следует обязательно проконсультироваться у врача.

    Как измерять артериальное давление

    Для измерения кровяного давления существует специальный аппарат, который каждый из вас может купить практически в любой аптеке.Измеряется давление в положении лежа или сидя, после 5-минутного расслабления, когда дыхание и сердечный ритм придут в норму.

    Для взрослых используется манжетка шириной не менее 12 см, для детей выпускают аппараты с более узкой манжеткой.Манжетку накладывают на плечо так, чтобы нижний ее край находился примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Затем с помощью груши начинают нагнетать воздух.

    Рекомендуется продолжать нагнетание воздуха до тех пор, пока давление не поднимется на 20 мм рт. ст. уже после исчезновения пульса.Затем воздух постепенно выпускается и в определенный момент, когда кровь снова преодолеет сопротивление пережатого сосуда, мы слышим в наушниках появление пульса.

    Показания на шкале аппарата, совпавшие с этим появлением, – и есть показания верхнего (систолического) давления. Прослушивая дальше ток крови, мы определяем момент, когда звуки в наушниках прекращаются, – это показатель нижнего (диастолического) давления.

    Врачи рекомендуют измерять давление трижды и итогом считать результаты последнего измерения. Интервал между измерениями должен составлять 2-3 мин.Тем, кто считает себя совершенно здоровым, рекомендуется измерять давление не реже чем раз в 3 месяца.

    Людям, страдающим гипертонией, следует измерять артериальное давление не реже чем раз в день. Причем будет очень хорошо, если вы приучите себя вести ежедневные записи, фиксируя полученные результаты, – это поможет вам и вашему лечащему врачу легко проследить динамику и особенности именно вашего заболевания.

    Основные симптомы гипертонии

    Основным признаком гипертонической болезни является повышение артериального давления вследствие повышенного напряжения мышц в стенках мелких артерий.Головокружения, тошнота, слабость, головные боли, болезненная реакция на смену погодных условий – признаки, наиболее характерные для гипертонической болезни.

    Правда, в начальной стадии гипертонической болезни больной может и не высказывать никаких жалоб, хотя артериальное давление у него повышено, бывает головная боль, а иногда даже и кровотечения из носа. В этом-то и заключается коварство гипертонии – просто никто не воспринимает ее всерьез.

    Однако в дальнейшем, по мере развития болезни, появляются одышка, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, повышенная утомляемость. Кроме того, при повышенном артериальном кровяном давлении сердце работает с большей нагрузкой, чем обычно. Со временем переутомленная сердечная мышца начинает все хуже и хуже справляться со своей работой.

    От этого страдают кровеносные сосуды, питающие мышцу сердца. Часто повторяющиеся спазмы этих сосудов неблагоприятно отражаются на питании сердечной мышцы, что вызывает боли в области сердца.А нарушение нормального процесса кровоснабжения мозга влечет за собой головокружения, головную боль, шум в ушах и голове.

    У многих больных совсем пропадает сон, они начинают жаловаться на бессонницу, на резкое ухудшение памяти, общую слабость и быструю утомляемость.

    Типы и степени гипертонии

    Гипертоническую болезнь можно условно разделить на 2 типа.Первичная гипертония – это заболевание самостоятельное, не связанное с нарушениями работы других органов человеческого организма.

    Вторичной гипертонией принято считать повышение артериального давления, которое возникает не как самостоятельное заболевание, а как симптом другой болезни, например нарушений работы сердца или почек.

    Читайте также:  Шкала score для оценки риска сердечно-сосудистых событий – онлайн-калькулятор

    Лечить, разумеется, следует и первичную, и вторичную гипертонию, тем более что причина болезни не всегда определенна и ясна.

    Гипертоническая болезнь подразделяется на степени в зависимости от уровня давления. Различают 3 степени:

    • I степень при давлении 140-159/90-99 мм рт.ст. В этой степени артериальное давление “скачет” – оно может время от времени возвращаться к нормальным показателям, затем снова подниматься выше нормы, и так продолжается достаточно долгое время.
    • II степень при давлении 160-179/100-109 мм рт.ст. Повышение давления более значительно, и периоды ремиссии наступают гораздо реже, они непродолжительны.
    • III степень при давлении 180 и выше/110 и выше мм рт. ст. Артериальное давление стабильно повышено, а его снижение чаще всего означает наступление сердечной слабости, что является весьма опасным сигналом.

    Во II и III степени гипертония часто осложняется атеросклерозом, постоянными болями в области сердца, сердечной недостаточностью, может сопровождаться приступами сердечной астмы (особенно по ночам) и склонностью к отеку легких. Больные также жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, тошноту и бессонницу.

    Нарушается нормальная деятельность почек. Происходят изменения сосудов сетчатки глаз, часто бывает кровоизлияние в сетчатку.Если гипертонию не лечить активно в I степени, она непременно перейдет во II, а затем и в III степень своего течения.

    Если вы будете упорно продолжать делать вид, что ничего страшного не происходит и в этом случае, дело, скорее всего,” закончится гипертоническим кризом.

    https://www.youtube.com/watch?v=dIwdAHl34VA

    Гипертонические кризы при отсутствии правильного лечения будут повторяться, что в конце концов может завершиться инфарктом или инсультом. Другого результата тому, кто не отнесется с полной серьезностью к лечению гипертонической болезни, увы, ожидать не приходится.

    Гипертонический криз

    Острые и значительные подъемы артериального давления, которые часто сопровождаются сильной загрудинной болью, отдающей в руку и под лопатку, а также головными болями и головокружениями, называются гипертоническими кризами.

    Во время таких кризов человек может временно потерять сознание, речь и даже подвижность в одной из конечностей.Такие приступы рано или поздно начинаются практически у любого больного гипертонией при отсутствии соответствующего лечения. У некоторых же больных они следуют один за другим через короткие промежутки времени.

    Что вызывает гипертонические кризы? Прежде всего сильные отрицательные эмоции и психотравмирующие ситуации. Затем – упорное нежелание соблюдать строгую диету, употребление чересчур соленой пищи. И наконец, гипертонический криз может начаться в результате резкой смены погоды, особенно часто это происходит весной и осенью.

    Кризы могут сопутствовать острым инфекционным заболеваниям, что случается весьма часто у людей пожилых, которые любые болезни переносят тяжело.Чаще всего кризы возникают ночью или во второй половине дня. Некоторые люди заранее чувствуют приближение приступа, хотя у большинства больных они случаются внезапно.

    По своему характеру кризы также делятся на несколько различных форм, основными из которых являются нервно-вегетативная, отечная и судорожная.

    При нервно-вегетативной форме кризов больной испуган, перевозбужден, испытывает приступы немотивированного страха. У него дрожат руки, учащен пульс, он ощущает сухость во рту.

    При отечной форме кризов больные, напротив, сонливы, малоподвижны, лицо у них становится одутловатым, веки отекают. Сознание слегка заторможено.

    Судорожная форма кризов – самая тяжелая – сопровождается потерей сознания и судорогами.

    У женщин гипертонические кризы встречаются в ходе болезни в 6 раз чаще, чем у мужчин.

    Злокачественная гипертензия

    Самая серьезная форма гипертонии – это злокачественная гипертензия  (чаще вторичная), когда диастолическое давление превышает 130 мм рт. ст. И поражает она, к сожалению, достаточно молодых людей в возрасте 40, 30, даже 20 лет. Тем, кто перешагнул 50-летний рубеж, она практически не грозит.

    В отличие от предыдущих форм, которые могут развиваться годами и десятилетиями, злокачественная гипертензия прогрессирует очень быстро. Давление нарастает стремительно и доходит до отметки 250/140 и выше.

    У больного нарушается зрение, возникает сонливость, развиваются тяжелые головные боли, сопровождающиеся рвотой и судорогами. Бывают и случаи потери сознания. В этих случаях существует большой риск инсульта. Может наблюдаться сердечная недостаточность с частыми приступами стенокардии.

    При злокачественной гипертензии быстро появляются глубокие изменения в сосудах почек. Своевременное обращение к врачу помогает справиться и с этим тяжелым недугом.

    Гипертония у пожилых людей

    О том, что гипертония – преимущественно болезнь людей старше среднего возраста, мы с вами уже говорили. Каковы же особенности ее течения у пожилых людей?Наиболее распространенной формой гипертонической болезни в таких случаях является так называемая изолированная систолическая артериальная гипертензия. Повышение верхнего давления достигает 160-170 мм рт. ст.

    , нижнее же давление остается ниже 90 мм рт. ст. Увеличение разрыва между верхним и нижним давлением доставляет множество неприятных ощущений. Справедливости ради следует отметить, что определенная часть пожилых людей достаточно легко переносит систолическую гипертензию.

    Но у некоторых больных даже незначительный подъем артериального давления вызывает сильные головные боли, головокружения. И той, и другой группе больных все-таки стоит постоянно быть начеку: в пожилом возрасте резкие подъемы или снижения давления могут осложниться инфарктом миокарда или инсультом.

    Что касается особенностей лечения гипертонии у людей пожилого возраста, то им, как и детям, врачи в начале развития болезни рекомендуют обходиться нефармакологическими средствами.

    Необходимо учитывать слабость сердечно-сосудистой системы этой категории людей, то, что у них часто побочные действия, производимые лекарствами, вызывают реакции, превышающие в своем негативном воздействии саму гипертонию. Проще говоря, главным принципом лечения пожилых людей при гипертензии можно считать старинный врачебный принцип, введенный столетия назад: “Не навреди!”

    Факторы риска

    Причин возникновения гипертонической болезни достаточно много.

    Решающую роль в ее развитии играет нарушение нормальной деятельности высших отделов центральной нервной системы, то есть сбои в работе головного мозга, регулирующего деятельность всех органов вообще и сердечно-сосудистой системы в частности. Поэтому к гипертонической болезни может привести даже лишь часто повторяющееся нервное перенапряжение, длительные и сильные волнения, а также очень сильные или часто повторяющиеся нервные потрясения.

    Развитию этого заболевания может способствовать и излишне напряженная интеллектуальная деятельность, в особенности по ночам, без достаточного отдыха.

    Причиной гипертонии может стать избыточное потребление соли. В настоящее время ученые-медики создали модель так называемой солевой гипертензии.

    В Японии, в Китае, на Багамских островах был проведен ряд исследований, которые показали тесную связь между уровнем артериального давления и количеством потребляемой ежедневно человеком соли.

    Выяснилось, что потребление с пищей более 5 г соли ежедневно способствует возникновению гипертонической болезни, особенно если человек к гипертонии предрасположен.

    Существенно увеличивает риск развития гипертонии наследственность. Если у кого-либо из кровных родственников выявлена гипертония – это уже достаточная причина, чтобы более внимательно отнестись к своему здоровью.

    Еще одной причиной заболевания является так называемый почечный фактор. Давно стало известно, что почки могут как повышать, так и понижать артериальное давление. Поэтому, если вы заболели гипертонией, вам обязательно следует проверить работу почек – возможно, причина недомогания кроется именно в них.

    Важное значение имеет и нормальная работа надпочечников. При нарушениях их жизнедеятельности вполне может возникнуть стойкая гипертензия.

    Заболеваниями, которые чаще всего сопутствуют гипертонии, являются атеросклероз и сахарный диабет. Кроме того, увеличивает шансы заболеть наличие в организме хронических очагов инфекции, например таких, как тонзиллит.

    Риск заболеть гипертонией повышается у женщин в период климакса. Это связано с нарушением гормонального баланса в организме в этот период и с обострением нервных и эмоциональных реакций.

    По данным исследований, гипертоническая болезнь развивается в 60% случаев у женщин именно в климактерический период.

    В остальных 40% во время климакса артериальное давление также стойко повышено, но эти изменения проходят, как только трудное для женщины время остается позади.

    Очень важное значение имеют еще 2 аспекта – возраст и пол. У мужчин в возрасте 20-29 лет гипертоническая болезнь встречается в 9,4% случаев, а в 40-49 лет уже в 35%. Когда же они достигают рубежа 60-69-летнего возраста, этот показатель возрастает до отметки 50%.

    Следует отметить, что в возрасте до 40 лет мужчины болеют гипертонией гораздо чаще, чем женщины, затем соотношение меняется в обратную сторону.

    И сегодня еще гипертонию называют “болезнью осени жизни человека”, однако современная жизнь вносит свои коррективы: сейчас гипертония значительно помолодела, все чаще ею болеют совсем еще не старые люди.

    Как и при атеросклерозе, чрезвычайно негативными факторами являются вредные привычки и неправильный образ жизни: курение и алкоголизм, нарушения режима питания, приводящие к появлению лишнего веса, гиподинамия, неумение регулировать свою эмоциональную жизнь и учитывать особенности личности. Обо всех этих факторах мы с вами подробно поговорим в конце главы.

    Следите за артериальным давлением

    Чтобы предупредить развитие гипертонической болезни и сохранить тем самым возможность выздоровления, очень важно как можно раньше определить ее возникновение.

    И самой первой мерой, позволяющей своевременно выявить начало развития болезни, является регулярный контроль за состоянием вашего кровяного давления.

    Особенно необходимо постоянно следить за состоянием своего давления тем, кто относится к группе риска.

    Также такой контроль должны постоянно производить люди, страдающие головными болями, носовыми кровотечениями и головокружениями. Кроме этого, обязательно нужно следить за своим давлением:

    • женщинам в климактерическом периоде, у которых перестали появляться менструации;
    • лицам, перенесшим острое воспаление почек;
    • лицам, перенесшим серьезные операции;
    • лицам, работа которых сопряжена с постоянным переутомлением или чрезмерным нервным напряжением.
    • Перевозка больных
    • Программы реабилитации
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector