Сит и бронхиальная астма: особенности лечения и его эффективность

СИТ и бронхиальная астма: особенности лечения и его эффективностьЯвляясь на сегодняшний день одним из наиболее распространенных недугов, бронхиальная астма сложно поддается лечению. Причиной, во многом, служит тот факт, что причины развития болезни могут быть очень разными. Поэтому в клинике Ихилов лечение каждого пациента, и взрослого, и ребенка, строится по индивидуальной программе, в которой учитывается особенности данного клинического случая. Большим преимуществом прохождения терапии в этой клинике является наличие в штате опытных и высококвалифицированных пульмонологов, педиатров, аллергологов и других специалистов. Они проводят точную диагностику, которая позволяет подтвердить или опровергнуть тот диагноз, который поставлен больному на родине (бронхиальную астму часто путают с другими болезнями дыхательных путей). Высокоинформативное обследование дает возможность разработать тот план лечение, который будет наиболее действенным.

Отзывы о лечении астмы в Израиле показывают, что больные после терапии чувствуют себя значительно лучше, приступы случаются намного реже и в более легкой форме. За счет точного выяснения причины, вызвавшей причину патологии, появляется возможность устранить те факторы, которые могут спровоцировать приступ. Пребывание на Мертвом море закрепляет успех терапии.

Приступы бронхиальной астмы, вызванные сужением просвета в бронхах, могут мучить больного человека до нескольких раз за одни сутки.

Поэтому первоочередная задача, которую ставят перед собой врачи – это купирование приступов и их недопущение. Параллельно с этим предпринимаются меры, направленные на ликвидацию причины возникновения бронхиальной астмы.

Лечение преимущественно медикаментозное, его дополняют физиотерапевтическими процедурами.

Симптоматическое лечение. В момент приступа больному показан прием препаратов короткого действия – агонистов бета-адренорецепторов. Они расширят просвет дыхательных путей и снимают спазм бронхов. лекарства выпускаются в виде ингалятора, который удобно носить с собой и можно использовать где угодно (дома, на улице) при первых же признаках приближающегося приступа удушья.

Параллельно с этими препаратами больному с сильно или умеренно выраженной симптоматикой назначают лекарства-антихолинергетики, терапевтический эффект которых более длительный.

Они имеют бронхорасширяющий эффект и максимально безопасны для пациентов и не оказывают негативного влияния на ЦНС (что возможно при приеме лекарств предыдущего поколения).

Препараты также могут использоваться отдельно, при аллергической реакции на бета-адренорецепторы. Лекарство выпускают в удобной форме ингалятора.

Основная терапия. Помимо купирование бронхоспазмов, проводится основательная терапия, направленное не ликвидацию основных причин заболевания и предупреждения в будущем повторения приступов. Для этой цели используют различные группы лекарств.

Так, кортикостероиды имеют противовоспалительное действие. Они могут приниматься перорально или как ингаляции. Доза лекарства и периодичность его приема назначается индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания. Прием антагонистов рецепторов лекотриенов назначают и взрослым, и детям.

Их действие основано на блокировке активности липидных органических соединений (лейкотриенов), которая вызывают спазм бронхов. Эти лекарства могут быть использованы как в комплексе с коритикостероидами, так и самостоятельно.

В схему терапии взрослых пациентов включают также препараты агонисты бета-адренорецепторов длительного действия, предупреждающие возникновения спазма.

Если болезнь имеет аллергическое происхождение, большой эффект имеет прием препаратов иммунотерапии, направленных на предотвращение появления аллергической реакции.

С этой целью назначаются лекарства с моноклональными антителами. Они воздействуют на организм на клеточном уровне, снижая аллергическую активность.

Иммунотерапевтические препараты наиболее безопасны, практически не имеют побочных негативных последствий.

В тех случаях, когда причина развития бронхиальной астмы – инфекция, больному прописывают прием антибиотиков и противовоспалительных лекарств.

Альтернативная терапия. В некоторых случаях привычные схемы терапии имеют слабо выраженный эффект или вовсе неэффективны. Тогда врачи прибегают к другим, альтернативным методикам. Они могут быть использован как в комплексе с основной терапией, так и самостоятельно.

Например, для того, чтобы расширить просвет бронхов и предупредить развитие тяжелых приступов удушья, может применяться введение внутривенно препаратов сульфата магния. В тяжелых случаях, когда просвет бронхов критически мал, может быть проведена процедура радиочастотной абляции: в бронхи вводят катетер-проводник высокочастотного тока.

Импульсы тока разрушают ткани на внутреннем слое бронхов, чтобы восстановился нормальный просвет.

Физиотерапия. Физиотерапевтические методы позволяют улучшить результаты основной терапии, они служат хорошей профилактикой. В комплекс физиотерапевтических средств при бронхиальной астме входит лечебная дыхательная гимнастика, ингаляции в солевых пещерах (галотерапия), массаж и др.

Эффективность лечения бронхиальной астмы в Израиле

Как показывает статистика, около 80% детей младше трех лет при своевременном обращении к грамотным специалистам полностью излечиваются от бронхиальной астмы. У взрослых, к сожалению, этот показатель значительно ниже.

Однако после того, как проведено лечение в клинике Ихилов, количество приступов становится намного меньше. Благодаря рекомендациям израильских пульмонологов больной узнает, как ему избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

Точное выяснение того, что провоцирует бронхоспазм (еда, стресс, шерсть животных или дугой фактор), позволяет больному в будущем исключить провокационные ситуации и вести полноценную жизнь.

Лечение астмы в Израиле начинается с полноценной диагностики

СИТ и бронхиальная астма: особенности лечения и его эффективностьБольной, приезжая на лечение в клинику Ихилов, прежде всего, проходит обследование в диагностическом центре. Его цель – точно определить картину заболевания и его причину, выбрать тактику лечения, которая даст максимально возможный результат. Благодаря высокоинформативным способам исследования медицинское заключение израильских врачей достоверно на 100%.

На обследование уходит минимум времени – всего три дня, после чего пациент сразу же приступает к лечению.

Первый день

Проходит консультация и осмотр у лечащего пульмонолога. Тот изучает анамнез, если есть необходимость, направляет пациента к другим специалистам (например, к аллергологу или педиатру).

Второй день

В комплекс диагностики при бронхиальной астме входят такие виды исследований:

  • Спирометрическое исследование – основной метод, выявляющий наличие астмы.
  • Аллергопробы
  • Бронхография
  • Бронхоскопия
  • Исследования крови
  • Пикфлуометрия
  • КТ, рентген грудной клетки.

Третий день

Собирается консилиум врачей, на котором анализируются результаты исследований, и назначается программа терапии.

У жителей стран СНГ есть возможность проконсультироваться с ведущим израильским специалистом даже не приезжая в клинику.

Для тех больных, которым это сделать затруднительно, и для тех, кто ее не определился, где он желает лечиться, существует вариант консультации по скайпу.

Для этого необходимо оставить на сайте заявку и прислать копии тех медицинских документов, которые есть в наличии (выписки из медкнижки, данные диагностики).

На основании этих данных врач высказывает свое мнение о правильности того диагноза и лечения, которые предлагаются больному дома. Также опытный пульмонолог разрабатывает индивидуальную программу терапии, которую можно впоследствии показать своему лечащему врачу, чтобы тот откорректировал лечение. В составленную программу включаются наиболее современные и эффективные виды терапии.

Источник: https://assutacomplex.org.il/disease/bronhialnaya-astma/

Современные подходы к лечению бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание дыхательной системы, которым может заболеть практически любой человек.

Среди ее причин называют загрязненный воздух, использование большого количества химикатов в быту, инфекции, наследственную предрасположенность.

Использование фармацевтических препаратов и немедикаментозных подходов к лечению астмы позволяет людям, страдающим этим недугом, жить полноценной жизнью, придерживаясь разумных ограничений и соблюдая предписания врача.

Давайте обсудим, что предлагает современная классическая и традиционная медицина для лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма: симптомы и возможности лечения

Суть бронхиальной астмы заключается в патологической реакции мышц бронхиального дерева (системы трубочек, по которым вдыхаемый воздух попадает в легкие и выходит из них) на внешние и внутренние факторы.

Там где здоровый человек, ощутив резкий и раздражающий запах, всего лишь недовольно сморщит нос, астматик окажется в плену у нарастающей одышки, вызванной затруднением процесса выдоха.

Если больной при этом не получает систематическое лечение, а также лишен возможности экстренно использовать ингалятор, то подобная ситуация чревата тяжелым приступом удушья, который без экстренной медицинской помощи может привести к смерти.

Приступ бронхиальной астмы часто сопровождается кашлем, чиханием, крапивницей (быстрым появлением зудящей сыпи на коже), при этом у человека может развиваться цианоз (посинение) носогубного треугольника. При дыхании могут быть слышны хрипы.

Вне приступов астматики, как правило, не испытывают никаких неприятных симптомов. Если они регулярно принимают лекарства и избегают контактов с триггером (веществом или ситуацией, провоцирующими приступ), то догадаться об их недуге окружающие не смогут.

Триггером может являться аллерген — пыльца растений, шерсть животных, продукт питания, лекарственное вещество (например, ацетилсалициловая кислота), — а также физическая нагрузка, резкая смена температуры окружающей среды и даже стресс. На этапе диагностики бронхиальной астмы врач выявляет факторы, провоцирующие приступы, и дает больному рекомендации, направленные на исключение триггеров из повседневной жизни.

Можно ли полностью вылечиться от бронхиальной астмы? С точки зрения официальной медицины однозначного ответа на этот вопрос пока не существует.

Так, многие дети, страдающие астмой, благополучно избавляются от всех симптомов заболевания, достигнув совершеннолетия — некоторые эксперты объясняют это созреванием иммунной системы. Вместе с тем, большинство взрослых людей, страдающих астмой, вынуждены до конца жизни принимать лекарственные препараты.

У многих из них по причине повышенной нагрузки на бронхи со временем развиваются осложнения: пневмосклероз, эмфизема и хроническое легочное сердце — патологическое утолщение сердечных стенок.

Виды бронхиальной астмы и особенности их лечения

Несмотря на единство патологического процесса, лежащего в основе любой астматической реакции, существует несколько разновидностей этого заболевания, имеющих свои особенности развития и течения.

Атопическая бронхиальная астма наиболее характерна для детей. В основе болезни лежит аллергическая реакция — патологическая непереносимость того или иного вещества. Часто такая астма сочетается и с другими проявлениями аллергии: кожным зудом, отеками и пр.

Важную роль в лечении атопической бронхиальной астмы играет исключение аллергена — пыли, домашнего животного, пищевого ингредиента или косметического средства.

В случаях когда приступы обусловлены периодом цветения того или иного растения, врачи рекомендуют даже сменить место жительства или уезжать в другой регион в опасный месяц.

Неаллергическая астма чаще развивается в зрелом возрасте. Причинами приступа в этом случае становятся раздражающие вещества, которые вызывают рефлекторный спазм бронхов — табачный дым, едкие химикаты.

Кроме того, спровоцировать обострение может запах духов, холодный воздух, физическая нагрузка или напряженная эмоциональная ситуация. При этом важно понимать, что речь идет не об аллергии (поэтому понятие «аллергия на холод» — это некорректный термин), а о чрезмерной реактивности организма.

Часто к развитию неаллергической астмы приводит многолетнее заболевание нижних дыхательных путей — например хронический бронхит, который почти всегда диагностируется у курильщиков со стажем.

Инфекционная бронхиальная астма развивается под воздействием некоторых патологических микроорганизмов.

Заболеванию предшествует острая инфекция — пневмония, бронхит, трахеит, вылечить которую до конца не удается.

Каждое новое ОРЗ сопровождается обострениями астмы, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать меры профилактики инфекционных заболеваний — вовремя ставить прививки и избегать контактов с простуженными людьми.

Читайте также:  Хиломикроны: что это такое, строение, образование и функции

Принципы лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых

Терапия бронхиальной астмы имеет два основных направления — базисная (направленная на механизм развития болезни) и симптоматическая, призванная купировать приступы при контакте с триггером.

Первая назначается на длительный срок, и препараты этого ряда принимаются пациентами ежедневно, вне зависимости от самочувствия и других обстоятельств.

Симптоматическая терапия — это мера быстрой помощи, к которой больной обращается в случае, если чувствует затруднения дыхания здесь и сейчас.

Как лечат бронхиальную астму

Поскольку бронхиальная астма — заболевание, известное с глубокой древности, история ее лечения также насчитывает много веков.

До появления сильнодействующих лекарственных препаратов, способствующих расширению бронхов и снятию воспалительной реакции, астму лечили народными методами и коррекцией образа жизни.

Так, итальянский доктор Джероламо Кардано исцелил английского епископа диетой и физическими упражнениями, а также предписал священнику заменить пуховую перину на тканевый матрац. А азиатские лекари снимали астматические приступы ингаляциями паров эвкалипта.

Лишь в XX веке с развитием фармацевтической промышленности появились лекарственные средства, способные предупреждать обострения недуга. Дополнив их немедикаментозной терапией, можно облегчить состояние больного и снизить лекарственную нагрузку на организм.

Медикаментозные средства для лечения бронхиальной астмы

Поскольку в основе патологического процесса при астме лежит особый тип воспалительной реакции, базисные лекарственные препараты направлены на ее подавление.

Таким действием обладают средства из группы кромонов, ингаляционных и системных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, а также моноклональные антитела.

Все эти препараты имеют разную форму выпуска — аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций — и подбираются врачом в зависимости от типа бронхиальной астмы и характера ее течения.

В случаях когда заболевание с трудом поддается лечению, доктор может прописать больному системные глюкокортикостероиды.

Это — гормональные препараты, имеющие серьезные побочные эффекты (среди которых остеопороз, сахарный диабет, ожирение, появление растяжек на коже, изменение черт лица и т. д.

), поэтому назначать их стараются короткими курсами и только в тех случаях, когда неконтролируемая астма угрожает жизни больного.

Сравнительно новым способом терапии атопической бронхиальной астмы является аллергенспецифическая иммунотерапия, направленная на подавление патологической реакции иммунитета на триггеры. Суть ее заключается в поэтапном введении аллергена в организм пациента, что со временем приводит к «привыканию» иммунной системы к веществу, которое прежде могло спровоцировать приступ.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Наряду с лекарственными подходами к лечению бронхиальной астмы больные нередко предпочитают обращаться к альтернативным способам борьбы с недугом. Учитывая хронический характер заболевания, разумно сочетать оба подхода, чтобы, с одной стороны, гарантировать быструю и эффективную помощь при обострениях, а с другой — избегать чрезмерной лекарственной нагрузки на организм.

Устранение факторов риска крайне желательно для всех астматиков.

Дело в том, что со временем список аллергенов, способных вызвать приступ, может расширяться: к примеру, если первоначально у вас была аллергия на пыльцу березы, то через некоторое время может возникнуть непереносимость вишни или миндаля (речь идет о так называемой перекрестной аллергии). Чем реже вы контактируете с триггером — тем меньше вероятность возникновения подобного эффекта.

Диета и изменение образа жизни необходимы для профилактики сопутствующей патологии и поддержания резервов организма. Многим астматикам врачи советуют активно заниматься аэробикой и другими подвижными видами фитнеса: развитие мускулатуры грудной клетки и выносливости сердечно-сосудистой системы позволяет легче переносить приступы и увеличивает периоды ремиссии астмы.

Дыхательные упражнения направлены на уменьшение альвеолярной гипервентиляции — состояния, когда нарушается естественный процесс газообмена в легочной ткани. Популярны упражнения Бутейко, состоящие в регулярном выполнении особой последовательности вдохов и выдохов различной продолжительности, чередующихся с задержкой дыхания.

Спелеотерапия подразумевает сеансы длительного пребывания в естественных карстовых пещерах, калийных рудниках и гротах, где формируется особый микроклимат, целебно действующий на дыхательную систему человека.

Галотерапия — аналог спелеотерапии, организованный в искусственно воссозданных условиях — солевых пещерах, которые могут располагаться на базе лечебно-профилактических центров, что позволяет дополнительно использовать физиотерапию.

Фитотерапия включат в себя использование лекарственных растений для ингаляций и употребления внутрь в виде таблеток, настоев и капель для облегчения дыхания и устранения кашля. Важно с осторожностью подбирать лечение с учетом возможного развития аллергической реакции на эти и другие растения.

Точечный массаж традиционно относят к процедурам восточной медицины. Адресное воздействие на биологически активные точки на теле пациента позволяет добиться расслабления гладкой мускулатуры бронхов.

Иглоукалывание также направлено на стимуляцию симпатической нервной системы, отвечающей за расширение просвета бронхов и уменьшение выработки слизи. Эта процедура должна выполняться опытным врачом.

Вакуум-терапия (баночный массаж) способствует улучшению обменных процессов в организме пациента, укрепляет иммунную систему, повышает жизненный тонус.

Моксотерапия подразумевает прикладывание особых тлеющих сигар (мокс) к биологически активным точкам на теле больного.

В качестве наполнителя мокс используются ароматические травы: полынь, эдельвейс, можжевельник и другие.

При соблюдении техники выполнения процедура не вызывает неприятных ощущений и способствует восстановлению правильной нервной регуляции (особенно полезно при неаллергической астме).

Гирудотерапия основана на полезном действии ферментов, попадающих в организм при укусе медицинской пиявки. Эта процедура стимулирует работу иммунной системы, оказывает рефлексотерапевтическое, дренирующее и противовоспалительное действие.

Внимательное и бережное отношение к собственному здоровью, а также интерес к возможным вариантам лечения поможет вам избежать обострений и нежелательных осложнений и взять болезнь под контроль. Ведь астма — это не приговор, а всего лишь состояние организма, которое можно изменить.

СИТ и бронхиальная астма: особенности лечения и его эффективность

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/lechenie-bronkhial-noi-astmy.html

Бронхиальная астма (для специалистов)

  • (для специалистов, статья по материалам krio.by) СИТ и бронхиальная астма: особенности лечения и его эффективность
  • Современное представление о бронхиальной астме, отраженное в международных нормативных документах (5), трактует это заболевание как хроническое аллергическое воспаление, приводящее к формированию полностью или частично обратимой обструкции бронхов.

Бронхиальная обструкция при БА характеризуется изменчивостью по своей выраженности и часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения (5). У больных БА различают обратимый и необратимый компоненты бронхообструктивного синдрома.

Обратимый компонент обструкции бронхов определяет возможности лечебного воздействия и включает в себя бронхоспазм, который доминирует у больных БА, воспалительный отек слизистой бронхов и обтурацию дыхательных путей слизью вследствие гипер- и дискринии с развитием местных и общих иммунных сдвигов, проявляющихся при разных формах астмы различными вариантами сенсибилизации.

Необратимый компонент обструкции развивается у больных БА тяжелой степени тяжести и определяется наличием структурных изменений стенок бронхов и экспираторного коллапса мелких дыхательных путей вследствие развивающейся эмфиземы (8).

Современные схемы лечения пациентов с заболеваниями дыхательных пу-тей практически всегда включают различные виды ингаляционной терапии противовоспалительными и бронхолитическими средствами.

В международных нормативных документах по лечению БА (5) основное внимание уделено именно ингаляционному применению лекарственных средств.

Вместе с тем его эффективность определяется особенностями клинической картины заболевания,  методом генерации аэрозоля, правильностью дыхательного маневра и другими причинами.

Несмотря на успехи медикаментозной терапии, проблема ликвидации воспаления и бронхиальной обструкции у больных БА сегодня во многих случаях остается нерешенной. В связи с этим актуален поиск немедикаментозных методов лечения, обладающих противовоспалительным, бронхолитическим и иммуномодулирующим лечебными эффектами и способных улучшить течение БА.

Одним из таких методов является общая аэрокриотерапия (ОАКТ – аппарат КРИОСАУНА) – кратковременное воздействие на кожные покровы пациента газовой средой, температура которой составляет от минус 130 до минус 170° С. Целью этой процедуры является охлаждение кожных покровов пациента в сочетании с минимальным распространением переохлаждения в глубину тела (2, 3).

В условиях естественно-конвективного теплообмена между телом пациента и охлаждающей газовой средой, значение температуры однозначно определяет интенсивность отвода теплоты. Правильный подбор температуры газа и продолжительности воздействия определяют эффективность и безопасность процедуры.

В этих условиях наиболее эффективны процедуры температурой от – 160 – – 130 °С.

  1. Повышение тем-пературы до – 120° С и более приводит к качественным изменениям характера взаимодействия пациента (объекта охлаждения) и охлаждающей среды – процедура приобретает выраженный гипотермический характер (2).
  2. В этих условиях достижение лечебного эффекта требует увеличения продолжительности воздействия, что повышает вероятность переохлаждения пациента и определяет его дискомфорт от охлаждения поверхности кожи.
  3. Общая криотерапия в диапазоне температур от – 160 до – 130 °С по ощущениям и теп-лопотерям аналогична воздействию воды с температурой 10—14 °С и справедливо может быть верифицирована как низкотемпературная газовая гипотермия.

Однако, назначение процедур минимальной продолжительности резко снижает лечебный результат процедуры, так как эффективное воздействие холод оказывает во второй фазе процедуры. Исходя из этого, наиболее эффективны процедуры длительностью более 60 с (4).

  • При общем воздействии холода у больных наступает кратковременный реактивный спазм поверхностных сосудов 
  • с последующей постреактивной гиперемией и компенсаторным повышением температуры кожи в течение 1,5 часов.

После процедуры у больных происходит стойкое торможение иммунного ответа (1,6), уменьшается инфильтрация тканей, наряду с активацией пролиферации и репаративной регенерации.

У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьшения клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т-лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М, снижается скорость реакции торможения лейкоцитов и увеличивается скорость их миграции.

  1. Реактивные изменения сосудистого тонуса способствуют усилению сократительной способности миокарда, снижению артериального давления, повышению кровенаполнения органов и тканей, а также повышению синтеза и выделения тропных гормонов (р-эндорфин, АКТГ) и усилению метаболизма. В результате курса процедур 
  2. у больных БА усиливается функция внешнего дыхания, восстанавливается нормальная структура сна (4).
  3. Выраженная синдромно-патогенетическая направленность метода общей аэрокриотерапии позволяет предположить ее высокую эффективность в лечении больных бронхиальной астмой (7).

Показания и противопоказания к применению метода общей аэрокриотерапии

Процедуры криосауны показаны больным:

  • бронхиальной астмой инфекционно-аллергической и смешанной форм,
  • больным БА с сопуствующими заболеваниями:
  • неспецифическим ревматоидным полиартритом,
  • аутоиммунным тиреоидитом,
  • ожогами, заболеваниями и травмами суставов, связок и сухожилий,
  • неспецифическим язвенным колитом,
  • системной красной волчанкой,
  • системными заболеваниями соединительной ткани,
  • кожными заболеваниями аллергического генеза.

Процедуры ОАКТ противопоказаны больным с:

  • заболеваниями периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь),
  • гиперчувствительностью к холодовому фактору.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

  • Для определения эффективности криосауны обследовано 89 больных бронхи-альной астмой средней степени тяжести в фазе нестойкой ремиссии. Методом рандомизации больные 
  • БА были разделены на группу наблюдения (65 больных), получавшую в комплексе лечения курс ОАКТ и группу сравнения (24 больных), получавшую традиционное медикаментозное лечение.

Воздействие холодом проводили в криокамере, где с помощью паров жидкого азота достигали снижение температуры воздуха до -120-130°С. Продолжительность первой процедуры составляла 30 с. В последующих процедурах осуществляли увеличение продолжительности процедуры на 30 с, доводя до 180 с, которую поддерживали до конца курса.

  1. В результате курса криосауны у большинства больных БА прекратился кашель, мокрота к концу лечения отсутствовала у 34 (52%) больных БА, а у остальных снижалась ее вязкость 
  2. и улучшалось отделение, уменьшились или прекратились сухие хрипы в легких.
  3. Общая сумма баллов оценки клинического статуса больных БА группы наблюдения снизилась с 13,4±0,4 до 4,2±0,9 (р
Читайте также:  Приобретенная астма: особенности развития, симптомы, лечение

Источник: http://kriosauna72.ru/bronkhialnaya-astma-dlya-spetsialistov

Бронхиальная астма | #04/06 | Журнал «Лечащий врач»

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей [1], которое проявляется:

  • полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека и инфильтрации стенки бронха воспалительными клетками, гиперсекреции слизи, утолщения базальной мембраны;
  • эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических триггерных факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
  • гиперреактивностью дыхательных путей.

БА — наиболее распространенное заболевание детского возраста, частота которого в США составляет 5–12% [2].

Чаще болеют мальчики, чем девочки (6% по сравнению с 3,7%), однако с наступлением пубертатного периода распространенность заболевания становится одинаковой у обоих полов [2].

БА чаще наблюдают у городских жителей, чем у сельских (7,1% и 5,7% соответственно) [3]. Заболевание тяжелее протекает у детей из семей с низким социальным статусом.

Профилактика

Профилактика БА связана с предупреждением развития аллергии у ребенка [4]. Первичная профилактика БА и аллергии направлена на предотвращение возникновения заболевания у лиц из групп риска. В настоящее время не существует эффективных пренатальных мер по первичной профилактике БА [5].

Постнатальная профилактика БА и аллергии предусматривает проведение следующих мероприятий:

  • следует поощрять грудное вскармливание, обеспечивающее, помимо прочего, защитный эффект относительно возникновения свистящих хрипов в раннем возрасте [6, 7];
  • курящих родителей детей необходимо предупредить о вреде курения для ребенка, в том числе о риске возникновения свистящих хрипов [8, 9]. Воздействие табачного дыма как в пренатальном, так и в постнатальном периоде оказывает неблагоприятное влияние на течение заболеваний, сопровождающихся бронхиальной обструкцией [5].

Мероприятия по вторичной профилактике БА и аллергии ориентированы на детей, у которых доказано наличие сенсибилизации, возможно наличие астмаподобных симптомов (кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания), но БА еще нет. Это дети из групп риска, у которых удается выявить:

  • семейный анамнез БА или аллергию (риск БА до 50%);
  • другие аллергические заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит; риск БА — 10–20%);
  • повышенный уровень общего иммуноглобулина Е (IgE) (более 30 МЕ/мл) в сочетании с выявлением специфических IgE-антител к белкам коровьего молока, куриного яйца, к аэроаллергенам более 0,35 МЕ/мл (у ребенка с атопическим дерматитом или аллергическим ринитом риск возрастает до 70%)

В целях вторичной профилактики БА в группах риска предлагается превентивная терапия цетиризином [10].

В исследовании ETAC показано, что назначение цетиризина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 18 мес детям из группы высокого риска (с отягощенным аллергоанамнезом и кожными проявлениями аллергии) с бытовой или пыльцевой сенсибилизацией приводит к снижению частоты бронхообструкции с 40 до 20%. В ходе других более ранних исследований [5] была установлена протекторная роль специфической иммунотерапии в группах риска.

Третичная профилактика направлена на уменьшение воздействия провоцирующих факторов с целью улучшения контроля над течением БА у больных детей и уменьшения потребности в лекарственной терапии.

Соблюдение элиминационного режима может способствовать уменьшению тяжести течения уже существующего заболевания. Частый контакт с аллергенами у сенсибилизированных пациентов способствует усилению симптомов БА, развитию бронхиальной гиперреактивности, ухудшению функции легких [11–13].

Из аллергенов, с которыми человек контактирует в быту, следует выделить аллергены клещей домашней пыли, животных (имеющих шерсть или мех), тараканов и грибов. Рекомендуется проведение следующих мероприятий для уменьшения воздействия аллергенов клещей домашней пыли.

  • Необходимо использовать специальные непроницаемые чехлы для матрацев, подушек и одеял [14, 15].
  • Ковры или ковровые покрытия следует заменить на линолеум, или деревянные полы, либо паркет [16].
  • Все постельные принадлежности нужно еженедельно стирать в горячей (55–60 °С) воде [17].
  • Ковры необходимо обрабатывать акарицидными жидкостями и/или таниновой кислотой [18].
  • Для уборки желательно использовать пылесос со встроенным HEPA-фильтром и пылесборником с толстыми стенками [19].
  • Мягкие игрушки нужно стирать в горячей воде или периодически замораживать [20, 21]. Применение домашних ионизаторов воздуха не приводит к уменьшению выраженности симптомов БА [22].
  • Необходимо устранить очаги плесени и не допускать высокой влажности в квартире в течение всего года.

Кроме перечисленных мероприятий, для уменьшения контакта с аллергенами домашних животных не следует пускать животное в спальню или основную жилую комнату [23], нужно заменить ковры или ковровые покрытия на линолеум, или деревянные полы, либо паркет. Даже после полного удаления животных из дома может пройти много месяцев, прежде чем концентрация аллергена снизится до приемлемых величин [25].

Причиной аллергической сенсибилизации часто бывают тараканы, особенно в городских домах [26]. Однако мероприятия по борьбе с ними оказывают лишь частичный эффект [27].

Пищевая аллергия является фактором обострения БА редко, главным образом у детей раннего возраста.

Риск аллергической сенсибилизации у детей увеличивает пассивное курение [28, 29]. Оно также повышает частоту и тяжесть симптомов у детей, страдающих БА. Всем пациентам с БА и родителям детей с БА следует воздерживаться от курения.

Важным в плане профилактики БА является ограничение контакта с полютантами внутри и вне помещений. Адекватная вентиляция и вытяжные устройства позволяют снизить концентрацию оксидов азота, угарного и углекислого газа, бытовых аэрозолей.

Для ограничения воздействия летучих эфирных соединений не следует проводить ремонт помещений в присутствии больных детей или допускать их в только что отремонтированные квартиры.

Необходимо помнить, что иногда в результате погодных и атмосферных условий возникают периоды особо интенсивного загрязнения атмосферного воздуха, когда более предпочтительным является пребывание дома в чистом, хорошо кондиционируемом помещении.

Пищевые факторы, как триггеры БА, могут быть актуальными в группе детей раннего возраста или у больных с пыльцевой сенсибилизацией. В процессе проведения провокационных тестов должны быть выявлены и в дальнейшем исключены из питания больных продукты, вызывающие обострение болезни.

У таких больных нельзя использовать ацетилсалициловую кислоту и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), так как они способны запускать особые механизмы аллергии, которые могут привести к тяжелым и угрожающим жизни обострениям БА.

Важным является анамнестическое выявление аллергии на пенициллин с последующим исключением этой группы препаратов ввиду угрозы развития анафилактических реакций.

Одной из причин обострений и развития тяжелых форм БА, для которых характерно неконтролируемое течение, могут быть частые вирусные респираторные инфекции, а также сопутствующие риносинуситы. В связи с этим полезной может оказаться ежегодная противогриппозная вакцинация, хотя доказательств этого собрано недостаточно. Данный вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Всем детям старше 5 лет с рецидивирующими свистящими хрипами нужно проводить:

  • спирометрию;
  • пробы с бронхолитиком, физической нагрузкой;
  • пикфлоуметрию с ведением дневника самоконтроля.

Классификация

Классификация тяжести БА по клиническим признакам построена с учетом количества дневных симптомов в день/неделю, количества ночных симптомов в неделю, кратности применения β2-адреномиметиков короткого действия, значений пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и суточных колебаний ПСВ (вариабельности).

  • Ступень 1 — интермиттирующая БА:
    • – симптомы возникают реже 1 раза в неделю;
    • — короткие обострения;
    • – ночные симптомы возникают не чаще 2 раз в месяц;
    • – ОФВ1 или ПСВ 80% от должных величин;
    • – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%.
  • Ступень 2 — легкая персистирующая БА:
    1. – симптомы возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;
    2. – обострения могут влиять на физическую активность, сон;
    3. – ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;
    4. – ОФВ1 или ПСВ 80% от должных величин;
    5. – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 — 20–30%.
  • Ступень 3 — персистирующая БА средней тяжести:
    • – симптомы возникают ежедневно;
    • – обострения могут влиять на физическую активность и сон;
    • – ночные симптомы возникают чаще 1 раза в неделю;
    • – ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия;
    • – ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных величин;
    • – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
  • Ступень 4 — тяжелая персистирующая БА:
    1. – симптомы возникают ежедневно;
    2. – частые обострения;
    3. – частые ночные симптомы;
    4. – ограничение физической активности;
    5. – ОФВ1 или ПСВ 60% от должных величин;
    6. – вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
  • Наличие хотя бы одного признака тяжести состояния позволяет отнести ребенка к данной категории.
  • Дети с интермиттирующим течением БА, но с тяжелыми обострениями должны получать терапию, как при персистирующей БА средней тяжести.
  • У детей с любой степенью тяжести, даже с интермиттирующей БА, могут быть тяжелые обострения.
  • Такой тип классификации, основанный на степени тяжести заболевания, важен в ситуации, когда необходимо решить вопрос о стартовой терапии при оценке состояния пациента.

Диагностика

Анамнез и физикальное обследование. Вероятность БА возрастает, если в анамнезе есть указания:

  • на атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит либо отягощенный семейный анамнез по БА или другим атопическим заболеваниям;
  • наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
    1. – кашель, усиливающийся преимущественно в ночное время;
    2. – рецидивирующие свистящие хрипы;
    3. – повторные эпизоды затрудненного дыхания;
    4. – рецидивирующее чувство стеснения в грудной клетке;
  • появление или усиление симптомов:
    • – в ночное время;
    • – при контакте с: животными; химическими аэрозолями; клещами домашней пыли; пыльцой; табачным дымом;
    • – при перепадах температуры окружающей среды;
    • – при приеме лекарственных средств (ЛС) (ацетилсалициловая кислота, β-адреноблокаторы);
    • – при физической нагрузке;
    • – при любых острых инфекционных заболеваниях респираторного тракта;
    • – при сильных эмоциональных нагрузках;

При физикальном обследовании необходимо обратить внимание на следующие признаки, характерные для БА:

  • гиперэкспансия грудной клетки;
  • удлинение выдоха или свистящие хрипы при аускультации;
  • сухой кашель;
  • ринит;
  • периорбитальный цианоз — так называемые аллергические тени (темные круги под глазами из-за венозного застоя, возникающего на фоне назальной обструкции);
  • поперечная складка на спинке носа;
  • атопический дерматит.
  1. Следует учитывать, что в стадии ремиссии патологическая симптоматика может отсутствовать (нормальная физикальная картина не исключает диагноза БА).
  2. У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА основывается главным образом на результатах клинического (но не функционального) обследования и анамнеза.
  3. У детей грудного возраста, имевших три и более эпизодов свистящих хрипов, связанных с действием триггеров, следует подозревать БА, проводить обследование и дифференциальную диагностику.
Читайте также:  Холедол: инструкция по применению, цена, аналоги отзывы и мнения врачей

Лабораторные и инструментальные исследования. У детей старше 5 лет необходимо определить ОФВ, форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ.

Спирометрия позволяет оценить степень обструкции, ее обратимость и вариабельность, а также тяжесть течения заболевания. При оценке показателей ОФВ1 и ФЖЕЛ важно учитывать этнические особенности и возрастные градации.

При нормальной функции легких отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ составляет более 80%, а у детей, возможно, более 90%. Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию.

В пользу диагноза БА также свидетельствует подтверждение обратимости бронхиальной обструкции — увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% после ингаляции сальбутамола либо в ответ на пробную терапию глюкокортикоидами [30].

Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха) — важный метод диагностики и последующего контроля за лечением БА.

Последние модели пикфлоуметров относительно недороги, портативны, выполнены из пластика и идеально подходят для использования пациентами старше 5 лет в домашних условиях с целью ежедневной оценки течения БА.

При анализе показателей ПСВ у детей используют специальные нормограммы, но более информативен ежедневный мониторинг ПСВ в течение 2–3 нед для определения индивидуального наилучшего показателя [31].

ПСВ измеряют утром (обычно наиболее низкий показатель) и вечером перед сном (как правило, наиболее высокий показатель). Заполнение больным дневников самоконтроля с ежедневной регистрацией в них симптомов, результатов ПСВ и лечения играет важную роль в стратегии лечения БА.

Мониторинг ПСВ может быть информативен для определения ранних симптомов обострения заболевания. Дневной разброс показателей ПСВ более чем на 20% рассматривается как диагностический признак БА, а величина отклонений прямо пропорциональна тяжести заболевания [32]. Результаты пикфлоуметрии свидетельствуют в пользу диагноза БА, если ПСВ увеличивается по крайней мере на 15% после ингаляции бронхолитика или при пробном назначении глюкокортикоидов [33].

У пациентов c симптомами, характерными для БА, но с нормальными показателями функции легких в постановке диагноза БА может помочь исследование реакции дыхательных путей на физическую нагрузку [34].

В исследовательских целях для выявления бронхиальной гиперреактивности можно использовать тест с метахолином или гистамином.

При диагностике БА эти тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность [35].

У некоторых детей симптомы БА провоцирует только физическая нагрузка. В этой группе полезно проведение нагрузочного теста (6-минутный протокол нагрузки бегом). Использование этого теста совместно с определением ОФВ1 или ПСВ может быть полезно для постановки точного диагноза БА [36].

Кожные тесты с аллергенами или определение общего или специфических IgE в сыворотке крови мало информативны для диагностики БА. Однако эти исследования помогают выявить аллергический характер заболевания, установить факторы риска и триггеры, на основании чего может быть рекомендован соответствующий контроль факторов окружающей среды [37].

Дифференциальную диагностику БА чаще всего приходится проводить со следующими заболеваниями:

Источник: https://www.lvrach.ru/2006/04/4533704/

Бронхиальная астма

  • Дополнительные инструментальные исследования:
    • Диагностическая бронхоскопия;
    • Обязательные консультации специалистов при бронхиальной астме;
    • Аллерголог;
    • Пульмонолог;
    • ЛОР.
    • Прекращение контакта с аллергенами (при атопической форме) путем применения: воздухоочистителей, кондиционеров, увлажнителей воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров и содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.
    • Лекарственная терапия назначается с учетом тяжести течения, осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.
    • Аллерген специфическая иммунотерапия – АСИТ — является одним и эффективных методов лечения атопической и смешанный формы бронхиальной астмы.
    • Показания к проведению АСИТ:
    • достоверное подтверждение роли аллергена в развитии заболевания (клещи домашней пыли, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы);
    • подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
    • невозможность прекращения контакта больного с аллергенами;
    • возраст от 5 до 50 лет.

    Противопоказания к проведению АСИТ:

    • обострение БА;
    • тяжелое течение БА;
    • беременность;
    • онкологические, аутоиммунные, психические заболевания, болезни крови;
    • острые инфекционные заболевания;
    • хронические инфекции в стадии обострения.

    Роль пациента в лечении бронхиальной астмы?

    При лечении бронхиальной астмы как и при многих других хронических заболеваниях, требуется практически ежегодный контроль(к примеру сахарный диабет, гипертоническая болезнь),успех в лечении, без преувеличения, наполовину зависит от пациента .

    Положим, Вы нашли врача, которому доверяете и вам правильно поставлен диагноз, назначено лечение. Но это только начало. А что далее? Далее — все будет направлено на сведение симптомов к минимуму, на улучшение качества жизни, на достижении длительной ремиссии.

    Для этого, кроме желания, важна полная информированность о своем заболевании и лечении, аккуратность и терпение. 5 советов пациентам с бронхиальной астмой:

    Очень важно получить информацию о своей болезни от врача, из научно-популярной литературы, а не от соседей или коллег. При схожести симптомов у вас могут быть совершенно различные заболевания. При таком же диагнозе Вам могут быть противопоказаны лекарства, назначенные другому больному с бронхиальной астмой.

    Посетите своего врача и проведите в жилище все рекомендуемые мероприятия, касаемые быта пациента с подобным диагнозом. Это часто помогает снизить частоту и силу приступов. Если уж нельзя избавиться от бытовых аллергенов совсем, то частично – вполне реально.

    1. Не корректируйте самостоятельно назначенные схемы лечения, дозировки препаратов, особенно – не отменяете базисную терапию!
    2. Регулярно показывайтесь вашему врачу, как в плановом порядке, так и при обострении.
    3. Ежедневно контролируйте эффективность лечения с помощью ежедневной пикфлоуметрии.

    Следует напомнить о важном: питание, спортивные занятия, условия работы, отдых, санаторное лечение. Если возникла болезнь – пришло время об этом задуматься.

    Каждый решает сам, где и у кого лечится. Остановить выбор на враче или на знахаре, заниматься самолечением – дело личной ответственности за свое здоровье.

    Обратившись в наш медицинский центр, Вы имеете возможность максимально полного обследования в соответствии с принятыми стандартами в течение дня, постановки или уточнения диагноза в максимально короткие сроки, получения адекватного лечения и подробных ответов на все Ваши вопросы.

    Доверительный, долгосрочный союз врача и пациента- главное для успешного лечения бронхиальной астмы. У нас есть для этого все возможности.

  • Источник: http://vincera.ru/index.php?id=368

    Курсовая работа:"Бронхиальная астма у детей. Причины возникновения, современные методы лечения"

    ВВЕДЕНИЕ

    Актуальность и практический аспект данной проблемы связан с тем, что аллергическими заболеваниями страдает около 10—15% населения земного шара. В структуре аллергических заболеваний видное место занимают аллергические поражения респираторного тракта, из которых наиболее тяжелым является бронхиальная астма.

    В последние десятилетия во всех экономически развитых странах отмечается значительный рост частоты и тяжести течения бронхиальная астма, характерен более ранний дебют заболевания. Частота заболеваемости составляет в структуре детской заболеваемости по России от 0.2—0.5% до 8% (в США 6—8%).

    Распространенность бронхиальной астмы среди детей в разных странах варьирует от 1,5 до 8-–10%. Расхождения между данными официальной статистики по обращаемости и результатами эпидемиологических исследований связаны с гиподиагностикой бронхиальной астмы в различных возрастных группах. Болезнь может начаться в любом возрасте.

    У 50% детей симптомы развиваются к 2 годам и в целом до 80% больных заболевают бронхиальная астмой к школьному возрасту.

    В связи с бурным развитием в последние годы клинико-иммунологических, лабораторных и инструментальных методов исследования, появилось много сведений характеризующих с новых позиций этиологические и патогенетические варианты развития бронхиальной астмы.

    Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма – одна из основных форм астмы бронхиальной, в основе развития которой лежит формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными не иммунологическими механизмами.

    Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма составляет 65-85 % форм бронхиальной астмы. Заболевание диагностируется у 5% взрослого населения и более 7% детей, т.е. в стране насчитывается около 7 миллионов больных бронхиальной астмой.

    Распространенность заболевания среди детей и лиц трудоспособного возраста поднимает вопрос о социально-экономической значимости болезни. В мире разрабатываются и широко внедряются национальные программы по борьбе с бронхиальной астмой.

    Всемирная организация здравоохранения и Международный экспертный совет по астме разработали Глобальную стратегию по профилактике и лечению бронхиальной астмы, на фармацевтический рынок поступают все новые препараты для лечения и контроля над течением заболевания.

    На сегодняшний день медицинские центры, занимающиеся лечением бронхиальной астмы, предлагают пациенту различные методы лечения этой болезни: классическая базовая противоастматическая терапия с авторскими вариациями, различные варианты иммунотерапии.

     Заболевание поддаётся лечению, но оно должно быть комплексным и длительным.

    В качестве терапии используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, а так же симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ удушья.

    Целью курсовой работы является изучение принципов лечения и диагностики инфекционно – аллергической бронхиальной астмы.

    Задачи курсовой работы:

    1. Изучить этиологию, патогенез, классификацию и осложнения и клинику заболевания;

    2. Исследовать методы своевременной и качественной диагностики заболевания;

    3. Определить принципы лечения;

    4. Изучить принципы оказания помощи при астматическом статусе.

    • Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач в данной работе была использована научная и учебная литература, а также информационные ресурсы сети Интернет.
    • Работа состоит из введения, двух основных частей, последовательно раскрывающих тему, заключения, списка литературы и приложений.
    • ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1.1Анатомо-физиологические особенности органов дыхания
    • Дыхательная система объединяет органы, которые выполняют воздухоносную (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи), дыхательную и газообменную (легкие) функции.

    Основная функция органов дыхания – обеспечение газообмена между воздухом и кровью путём диффузии кислорода и углекислого газа через стенки лёгочных альвеол в кровеносные капилляры. Кроме того, органы дыхания участвуют в звукообразовании, определение запаха, выработке некоторых гормоноподобных веществ, в липидном и водно-солевом обмене, в поддержании иммунитета организма.

    Характерной особенностью строения дыхательных путей является наличие хрящевой основы в их стенках, в результате чего они не спадаются. Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием и содержит значительное количество желёз, выделяющих слизь.

    Реснички эпителиальных клеток, двигаясь против ветра, выводят наружу вместе со слизью и инородные тела.

    Полость носа (cavitas nasi) – это начальный отдел дыхательных путей и одновременно орган обоняния. Проходя через полость носа, воздух или охлаждается, или согревается, увлажняется и очищается.

    В каждой половине носа выделяют преддверие полости носа.

    Внутри оно покрыто переходящей через ноздри кожей наружного носа, содержащей потовые, сальные железы и жесткие волоски, которые задерживают частицы пыли.

    В верхней носовой раковине, частично в среднем и в верхнем отделе перегородки находятся нейросенсорные (чувствительные) клетки обоняния.

    Источник: https://infourok.ru/kursovaya-rabotabronhialnaya-astma-u-detey-prichini-vozniknoveniya-sovremennie-metodi-lecheniya-2591797.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector