Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Содержание:

© Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Реполяризация миокарда, или сердечной мышцы, является одним из многих биохимических процессов, протекающих в клетках сердца для обеспечения сократимости миокарда. Так, для того, чтобы клетка (кардиомиоцит) начала сокращаться, ей следует получить электрическое возбуждение.

Это обеспечивается потоком положительно заряженных ионов внутрь клетки посредством клеточной мембраны. Тогда мембрана поменяет заряд, и освободится энергия, необходимая для сокращения. Возникает своеобразный электрический «перезапуск» клетки, в результате чего она сокращается.

Данный механизм называется деполяризацией. А реполяризация возникает уже после того, как клетка возвращается в исходное состояние, то есть клетка «отдыхает» после выполненной работы.

Таким путем осуществляется сокращение любой мышечной клетки в организме.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Процессы деполяризации и реполяризации строго и регулярно чередуются, обеспечивая фазы систолы (сокращения) и диастолы (расслабления) сердца. Фаза реполяризации является своеобразной фазой покоя, в которую возбудить клетку практически невозможно. Эта фаза на электрокардиограмме соответствует интервалу QT.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

этапы деполяризации и реполяризации в миокарде и их отражение на ЭКГ (деполяризация показана желтым, реполяризация – красным)

При заболеваниях сердца, либо при отсутствии сердечной патологии, но при нарушении регуляторного влияния на сердечно-сосудистую систему у человека процессы реполяризации миокарда могут нарушаться. Иногда это проявляется определенными симптомами и требует лечения, а иногда достаточно регулярного осмотра у кардиолога.

Видео: деполяризация и реполяризация кардиомиоцитов, лекция

Причины нарушения процессов реполяризации желудочков

Как правило, нарушения реполяризации диагностируются у лиц старше 50 лет, но в последние годы их распространенность среди пациентов моложе сорока лет возросла. Указанные процессы в сердечной мышце у взрослых могут быть обусловлены как вполне безобидными причинами, так и серьезными заболеваниями сердца или других органов.

Так, в последнем случае, когда в миокарде той или иной локализации возникают патологические процессы, клетки теряют способность к обмену ионами между внутриклеточной и внеклеточной средами.

К примеру, если в сердечной мышце возникают воспалительные, ишемические процессы или некроз с последующим замещением нормальной ткани соединительнотканными рубцами, то нормальный цикл фаз де- и реполяризации нарушаются.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

К основным причинным факторам, способным спровоцировать нарушение химико-электрических процессов в миокарде, относят следующие:

  • Миокардиты,
  • Ишемия миокарда,
  • Перенесенные инфаркты миокарда с формированием постинфарктного рубца, атеросклеротический кардиосклероз,
  • Артериальная гипертония с формированием гипертрофической кардиомиопатии,
  • Кардиомиопатия рестриктивного, дилатационного или гипертрофического характера любого генеза,
  • Так называемое “сердце спортсмена”, когда у профессиональных спортсменов происходит увеличение левых отделов сердца с гипертрофией миокарда,
  • Врожденные дефекты генов, кодирующих транспорт ионов в клетку – обуславливают синдромы удлинения и укорочения интервала QT, а также синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ),
  • Прием некоторых препаратов – атропина, сердечных гликозидов, адреналина и др,
  • Вегето-сосудистая дистония (нейроциркуляторная).

Также нарушения процессов реполяризации в миокарде характерны для изменения нейро-регуляторных влияний на сердце, в частности, со стороны блуждающего нерва и симпатической нервной системы, или со стороны надпочечников, когда последними продуцируется избыточное количество адреналина и норадреналина в кровь. Часто возникают нарушения в нормальной работе сердечной мышце при патологии щитовидной железы, потому что гормоны, выбрасываемые в кровь железой, оказывают прямое влияние на сердце.

Как правило, распространенные процессы в миокарде (ишемия, кардиосклероз, кардиомиопатия) обуславливают возникновение диффузных нарушений процессов реполяризации, а ограниченные – локальных нарушений.

Например, при нейроциркуляторной дистонии нарушения реполяризации возникают по передне-перегородочной области левого желудочка, после инфаркта боковых и высоко-боковых отделов – по боковой стенке, а после перенесенного инфаркта миокарда по задней стенке ЛЖ – нарушения реполяризации в нижней или верхней стенке ЛЖ.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

деполяризация и реполяризация миокарда в норме

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

деполяризация и реполяризация миокарда при ишемии

В том случае, когда у пациента не удается выявить видимых причин, а нарушения процессов реполяризации выявляются, они называются неспецифическими.

Кроме патологических причин, умеренные нарушения процессов реполяризации левого желудочка могут возникать и у вполне здорового человека.

Это выявляется в том случае, когда у пациента с диагностированными по ЭКГ нарушениями реполяризации после дообследования не выявляется никаких проблем со стороны сердца и других органов.

При этом нарушения реполяризации практически не несут угрозы для жизни пациента.

Проявляются ли нарушения процессов реполяризации клинически?

Сами химико-электрические нарушения строго специфических симптомов не имеют, поэтому нарушение процессов реполяризации является ЭКГ-синдромом. У пациентов с подобными нарушениями возможно появление повышенной утомляемости, снижения переносимости обычных физических нагрузок вследствие усталости, дискомфорта или болевого синдрома в грудной клетке, головокружения или одышки при нагрузке.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Тем не менее, если нарушения реполяризации у пациента вызваны той или иной патологией, ведущими симптомами становятся ее соответствующие признаки. Так, при наличии ишемических изменений в миокарде возникают приступы стенокардии, при сердечной недостаточности вследствие постинфарктных рубцовых изменений или кардиомиопатиии – одышка при нагрузке или в состоянии покоя вместе с отеками и т. д.

В том случае, когда нарушения реполяризационных процессов осложняются развитием аритмии или желудочковой тахикардии, у пациента появляются перебои в работе сердца, ощущение учащенного сердцебиения, потливость, головокружение, обморок и иные признаки аритмии вплоть до аритмогенного шока или клинической смерти. Последние состояния обусловлены возникновением осложнений при синдроме укорочения или удлинения QT. Так, при укорочении QT чаще встречаются нарушения ритма по типу ре-ентри, например, мерцательная аритмия, а при удлинении – пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

В связи с тем, что у пациента не наблюдаются какие-либо строго специфичные жалобы, характерные именно для нарушения реполяризации, диагноз устанавливается на основании электрокардиограммы. Поэтому основным методом диагностики являются ЭКГ и ее вариации – суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ после физической нагрузки, иногда – чреспищеводная ЭКГ.

Основными критериями на кардиограмме являются следующие признаки:

  • Наличие малого зубца R в желудочковом комплексе QRST,
  • Наличие косовосходящей элевации (подъема сегмента ST),
  • Изменение зубца T – он становится узким, ассиметричным и даже отрицательным, как при ишемических изменениях.

Подобные изменения наиболее характерны для синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который часто встречается у детей, подростков, молодых людей и спортсменов. Данный синдром является одним из вариантов нарушения процессов реполяризации.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

классический вариант изменений при СРРЖ

Другими вариантами нарушения реполяризационных процессов являются синдром укорочения QT и синдром удлинения QT.

Последние два синдрома не следует путать с синдромом укороченного PQ, так как это совершенно разные типы нарушений сердечного ритма.

Синдром укороченного QT проявляется на кардиограмме уменьшением длительности интервала QT менее 0.33-0.35 с, а синдром удлинения QT – увеличением продолжительности интервала более 0.47-0.48 с.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

В случае наличия у пациента основной патологии, которая могла послужить причинным фактором нарушения реполяризации, пациенту назначается дообследование. Из стандартных методов обычно показаны эхокардиоскопия, исследование крови на содержание гормонов щитовидной железы или надпочечников, рентгенография грудной клетки, а при инфарктах или ишемических изменениях по ЭКГ – коронароангиография.

Когда требуется лечение?

Вопрос о необходимости терапии нарушений процессов реполяризации должен быть решен как можно скорее после обнаружения их на кардиограмме и дальнейшего дообследования пациента.

В случае отсутствия причинной сердечной патологии пациенту назначаются препараты или устанавливается кардиостимулятор, исходя из наличия или отсутствия клинических проявлений тахиаритмий (обмороки, тахикардия, перебои в сердце).

Читайте также:  Аспирин и ацетилсалициловая кислота: это одно и тоже?

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Так, в связи с тем, что синдром укорочения интервала QT чаще приводит к возникновению жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий, всем пациентам с этим синдромом необходимо определение показаний для имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) (кардиовертера-дефибриллятора).

Пациенты с синдромом удлинения QT нуждаются в имплантации ЭКС в том случае, если у них были зарегистрированы жизнеугрожающие аритмии или высок риск внезапной сердечной смерти (например, имеются указания о том, что в семье были случаи внезапной сердечной смерти в молодом возрасте без видимых на то причин и без наличия явной сердечной патологии). Если же риск не велик, пациенту достаточно приема препарата из группы бета-адреноблокаторов (БАБ), например, конкора, эгилока, коронала и др.

При синдроме ранней реполяризации без другой сердечной патологии (изолированный СРРЖ, например, у спортсменов), пациенту достаточно ограничения участия в спортивных мероприятиях и состязаниях.

Если же имеется органическое поражение миокарда, назначается комплекс необходимых препаратов (нитраты при ишемических изменениях и стенокардии, мочегонные при сердечной недостаточности, гипотензивные при гипертонии и др).

Таким образом, синдром укорочения QT требует лечения в любом случае, а синдром ранней реполяризации и синдром удлинения QT – тогда, когда имеются клинические проявления тахиаритмий в виде обмороков и/или выявлен высокий риск внезапной сердечной смерти и/или имеется любая другая патология сердца. Но в любом случае, лечение полностью подбирается лечащим врачом, так как самолечение может нанести непоправимый вред здоровью.

Нарушения процесса реполяризации сердца у детей

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

У детской возрастной категории может встречаться любое из описанных нарушений реполяризации. Чаще всего синдромы удлинения и укорочения интервала QT (СУДИ QT и СУКИ QT, соответственно) обусловлены генетическими дефектами. Поэтому при обнаружении таких синдромов у ребенка обращается особое внимание на следующие данные:

  • Клинические данные  – обмороки (при стрессе или без него), врожденная глухота,
  • Данные семейного анамнеза (установленный диагноз СУДИ QT или СУКИ QT, внезапная сердечная смерть у близких родственников до 30-тилетнего возраста).

При подозрении на врожденные синдромы проводится генетическое исследование, позволяющее выявить мутантные гены. Однако, исследование часто выдает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Если не считать врожденные генетические дефекты, другими частыми причинами синдромов являются врожденные и приобретенные пороки сердца, а также кардиомиопатии.

В отличие от СУДИ QT и СУКИ QT, которые практически всегда обусловлены генетикой или заболеваниями сердца, СРРЖ чаще всего встречается в изолированном виде, то есть без какой-либо другой патологии. За таким ребенком требуется лишь регулярное наблюдение кардиолога с выполнением ЭКГ дважды в год, а также соблюдение правильного образа жизни с ограничением чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз

Прогноз при изолированном синдроме ранней реполяризации желудочков полностью благоприятный. Прогноз при наличии какого-либо из нарушений реполяризации, обусловленном другими заболеваниями, определяется характером и тяжестью этого заболевания.

Так, например, прогноз при пороке сердца, который не был своевременно скорригирован хирургическим путем, неблагоприятен, в то время как после операции продолжительность и качество жизни значительно возрастают.

Опять же, случаи внезапной сердечной смерти среди родственников  молодого возраста в семье значительно утяжеляют прогноз для пациента, а отсутствие семейного анамнеза и клинических проявлений имеют более благоприятное прогностическое значение.

Видео: о синдроме ранней реполяризации – наиболее часто встречаемом нарушении на ЭКГ

© 2013-2021 sosudinfo.ru

Источники

Перейти в раздел:

  • Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия
  • Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
  • На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Чтобы организм работал без сбоев, требуется наличие определенных условий. Отсутствие нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы является одной из главных составляющих.

Необходимо это для поддержания сократимости миокарда.

Диффузные нарушения процессов реполяризации в миокарде редко грозят серьезными последствиями для здоровья, но и пускать недуг на самотек не следует. Речь идет о таком важном процессе, как реполяризация миокарда. Чтобы каждая клетка сердца сокращалась, она должна получать электрический разряд.

За этот момент отвечают положительно заряженные ионы, расположенные в клеточной мембране. Как только она меняет заряд, наблюдается освобождение энергии, которое требуется для эффективного сокращения. Формируется своего рода перезапуск тканей на электрическом уровне, и в итоге отмечается сокращение.

Такая ситуация носит название деполяризацией реполяризация может возникнуть вследствие того, что клетка приняла свое первоначальное состояние и решила сделать перерыв после проделанной работы.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Таким образом, любая мышечная клетка сокращается в организме. Поняв, что это и насколько серьезно, многие пациенты успокаиваются. Эта патология редко провоцирует значимые осложнения. Такое возможно, если имеется основная органическая патология.

Соответственно, ему дается обеспечивать фазу расслабления, то есть диастолы, и сокращения, то есть систолы. Фаза реполяризации представляет собой ступень, на которой отмечается полный покой. Электрическое возбуждение тканей является в этот момент невозможным. На электрокардиограмме указанный процесс можно оценить, посмотрев на интервал QT.

Вне зависимости от того, есть сердечная патология или же ее нет, наблюдаются нарушение реполяризации миокарда при нарушении функции сбоях сердечно-сосудистой системы. Это находит выражение в определенной симптоматике и подразумевает обязательное лечение.

В то же время иногда удается обойтись периодическим осмотром у специалиста.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Причины поражения желудочков

В большинстве случаев нарушение реполяризации миокарда появляется у людей после 50 лет.

Однако в современный век распространенность среди молодых пациентов, чей возраст не превышает 40 лет, стала более масштабной.

Запускать указанные процессы в миокарде у взрослых пациентов могут совершенно безобидные факторы. В то же время виной всему могут оказаться дефекты других органов и органические заболевания сердца.

Если поражен сторонний орган, в структуре миокарда возникают патологические процессы, которые обнаруживаются в том или ином месте. У клеток исчезает способность обмениваться ионами в пределах внутриклеточного пространства.

Допустим, если в миокарде имело место воспаление, недостаток кровотока или отмирание кардиомиоцитов с замещением нормальной ткани соединительной, то нарушается нормальный цикл, когда чередуются реполяризация и деполяризация.

Какие факторы и причины могут спровоцировать такие сбои:

  • недостаточный кровоток в миокарде,
  • воспалительный процесс, то есть миокардит,
  • инфаркта миокарда, перенесенный в прошлом и сопровождавшийся формированием рубца, кардиосклероз по атеросклеротическому типу,
  • гипертензия с кардиомиопатией и сопутствующим развитием гипертрофии,
  • гипертрофическая, дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия различного происхождения,
  • нейроциркуляторная дистония,
  • прием сердечных гликозидов, адреналина и атропина,
  • синдром сердца спортсмена, когда у людей, профессионально занимающихся спортом, отмечается увеличение левых камер с увеличением объема миокарда.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Врожденные генетические дефекты, которые отвечают за переход ионов в клетки, тоже могут быть повинны в такой ситуации. Сюда можно отнести синдром ранней реполяризации желудочков — СРРЖ, укорочение и удлинение интервала QT.

То же самое касается коры надпочечников, который отвечает за производство адреналина и норадреналина. Нарушение затрагивает нормальную функцию в сердечной мышце при обнаружении патологии щитовидной железы. Объясняется это гормонами, которые выбрасываются в кровоток и оказывают существенное влияние на сердце.

Читайте также:  Маски от купероза на лице: в домашних условиях, аптечные, отзывы

Часто к появлению диффузных изменений и процессов реполяризации приводят кардиосклероз, кардиомиопатия. Есть и вариант, при котором имеет место локальное нарушение. Такие явления еще называют ограниченными. Допустим, вегето-сосудистая дистония провоцирует снижение процессов реполяризации в миокарде в области передней перегородочной зоны. Располагается она в левом желудочке.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Также нарушение наблюдается после инфаркта в боковых отделах, в том числе расположенных высоко, при реполяризации миокарда левого желудочка отмечаются сбой в зоне верхней и нижней стенках левого желудочка.

Если не удается выявить каких-то конкретных причин, при этом процесс реполяризации нарушен, говорят о неспецифическом состоянии.

Клинические проявления

Каких-либо специфических симптомов электрические нарушения проводимости не имеют. Вот почему часто говорят, что сбой реполяризации является ЭКГ-синдромом. У больных с таким состоянием может отмечаться снижение переносимости стандартных физических нагрузок, утомляемость, болевой синдром в груди и дискомфорт, одышка после нагрузки.

В то же время при наличии патологического фактора, ключевые симптомы принимают соответствующий характер.

Допустим, если отмечается недостаток кислорода и питательных веществ вследствие ишемии, выявляются приступы стенокардии.

Если это сердечная недостаточность, возникшая после рубцового перерождения тканей, человек чувствует одышку после физической нагрузки либо в покое. Одновременно могут формироваться отеки.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Если реполяризация осложнилась развитием желудочковой тахикардии и аритмии, возникают перебои, частое сердцебиение, головокружение, потливость и аритмия. Угрожающие состояния могут иметь место после удлинения или укорочения QT.

Если имело место укорочение QT, нарушение ритма могут происходить по типу re-entry. Примером может послужить мерцательная аритмия. Если указанный интервал удлиняется, напротив, диагностируется пароксизмальная желудочковая тахикардия.

Диагностика

Нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка встречается наиболее часто.

Ключевым методом диагностики считается ЭКГ и различные варианты, такие как холтеровское мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, иногда обследование через пищевод.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Какие признаки на кардиограмме должны привлечь внимание:

  • присутствие малого зубца P в комплексе желудочках QRST,
  • наличие подъема сегмента ST, другими словами, косовосходящей элевации,
  • изменение зубца Т, когда он приобретает ассиметричность, становится узким и может быть даже отрицательным, если возникала ишемия, то есть проблемы с кровенаполнением.

Нарушение процессов реполяризации в миокарде нижней стенки или других отделов может обнаружиться на фоне характерных жалоб пациента, но не всегда они имеют место.

Умеренные нарушения процессов реполяризации в миокарде желудочков чаще всего сопровождаются указанными изменениями. Такие проявления обнаруживаются у подростков, спортсменов и просто молодых людей.

Указанный синдром выступает в качестве варианта нарушения реполяризационных процессов.

Про синдром удлинения или укорочения QT также ведется немало разговоров. Это состояние отличается от синдрома укороченного PQ, потому как это уже другой тип нарушений ритма.

  • Когда изменению подвергается интервал QT, на кардиограмме это заметно за счет сокращения продолжительности интервала QT меньше 0,33 секунды.
  • Синдром удлинения указанного интервала проявляется в увеличении указанной области более 0,48 сек.
  • Если диагностирована основная патология, которая могла выступить в качестве пускового механизма, человеку рекомендуется дополнительно обследоваться.

Лечение

Лечение нарушений реполяризации миокарда всегда носит индиувидуальный характер. Приступать к терапевтический мерам надо сразу после обнаружения проявлений этого недуга на кардиограмме.

Могут быть назначены дополнительные обследования для подтверждения диагноза.

Если сердечная патология спровоцировала такое состояние, следует установить кардиостимулятор или дать соответствующие препараты.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Все зависит от сопутствующей симптоматики и появления тахиаритмии, перебоев либо одышки.

Больные с диагностированным удлинением QT испытывает необходимость в установке ЭКС, если у них были обнаружены угрожающие жизни аритмии или если в их семье бывали случаи неожиданного летального исхода у молодых людей без видимых на то причин. Если выясняется, что такая вероятность невелика, пациенту можно обойтись приемом специальных инструментов, таких как бета-адреноблокаторы. Обычно рекомендуют лекарственные средства Конкор, Коронал, Эгилок.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Изолированная ранняя реполяризация, которая часто бывает у спортсменов, может быть скорректирована изменениями в образе жизни, к примеру, достаточно ограничить участие в спортивных состязаниях.

Но органическое поражение мышечной ткани предполагает комплекс препаратов, среди которых находятся диуретики — в случае сердечной недостаточности, Нитроглицерин — при выявлении ишемии и гипотензивные, если увеличивается давление.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Укорочение QT в любом случае требует в терапевтических мероприятий. В то же время синдром удлинения указанного интервала и проявления ранней реполяризации предполагают лечение в случае клинических проявлений недуга.

Как бы там ни было, лечащий врач может подобрать подходящий курс препаратов и схему лечения, ориентируясь на дополнительные риски и общее состояние здоровья.

Симптоматика у детей

Любое из указанных нарушений может обнаруживаться у детей. В миокарде желудочков у детей тоже вероятно обнаружение соответствующих изменений. Они обусловлены генетическим фактором. Синдром укорочения и удлинения QT в таких случаях объясняется генетическими дефектами. Вот почему есть перечень симптомов, на которые надо обращать внимание родителям:

  • Семейный анамнез. Наличие больных родственников, столкнувшихся с подобной проблемой.
  • Проблемы со слухом, ухудшение самочувствия при стрессе или же в его отсутствие. Это так называемые клинические данные.

В большинстве случаев изменения реполяризации не говорят о наличии серьезного недуга. Если исключить генетические факторы, спровоцировать описанный синдром могут кардиомиопатия, а также различные варианты порока сердца, приобретенные или врожденные.

СУКИ (синдром укороченного интервала) и СУДИ QT (синдром удлиненного интервала) в большинстве случаев считаются генетическими факторами или органическими заболеваниями сердца.

СРРЖ (синдром ранней реполяризации желудочков) имеет нередко изолированный характер, то есть другие патологии не присоединяются к симптоматике.

Прогноз

Изолированный синдром реполяризации имеет благоприятный прогноз. С другой стороны, важно наличие сопутствующих заболеваний, то, насколько интенсивно проявляются симптомы, и какой характер они имеют. Допустим, недолеченный вовремя порок сердца имеет неблагоприятный характер. Вместе с тем после операции качество жизни, равно как и ее продолжительность, существенно увеличиваются.

Прогноз может быть неблагоприятным, если в семье человека были случаи смертельного исхода у кого-либо из родственников вследствие сердечно-сосудистых патологий. Если семейный анамнез благоприятный, а клинические проявления незначительны, вполне можно рассчитывать на успешное выздоровление.

Видео «Ранняя реполяризации желудочков»

В этом видео рассказывается о синдроме ранней реполяризации желудочков, который можно обнаружить только изучив кардиограмму.

Лечение нарушения процессов реполяризации в миокарде

Как известно, работа всех систем организма регулируется головным мозгом с помощью нервных импульсов, которые передаются нервными клетками на необходимые рецепторы. И сердце – не является исключением.

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Нарушение процессов реполяризации в миокарде сегодня является одной из причины сбоя работы сердечно-сосудистой системы, которое согласно статистическим данным все чаще встречается у людей до 35 лет, особенно у спортсменов.

Записаться на консультацию

Основные причины патологии

Чем именно вызвано нарушение реполяризации миокарда, на сегодня точно не определено. Многочисленные исследования определили несколько причин, которые могут вызвать изменение процессов реполяризации миокарда:

  • наличие заболеваний сердечной мышцы, в частности перенапряжение тканей желудочков, ишемия, дисбаланс электролитов, гипертрофия;
  • отрицательное действие медицинских препаратов при их неконтролируемом приеме;
  • повышение уровня гормонов (адреналина и норадреналина) и чувствительности к ним тканей сердца;
  • неспецифические причины. Стресс, сильные физические нагрузки, общее изменение гормонального фона.
Читайте также:  Тромбоасс или аспирин кардио: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Важно! Данная патология все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно при фазах активного роста. Кроме того, она нередко встречается у беременных женщин.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев сбой процессов реполяризации сердечной мышцы не имеет ярко выраженной симптоматики. Часто патология фиксируется случайно при проведении плановых осмотров или при проведении обследований, для подтверждения другого диагноза – при проведении графической записи работы сердца (ЭКГ).

Если нарушение процессов реполяризации происходит в миокарде целиком, т.е. диффузно, то оно провоцирует изменение циркуляции крови, что отражается на общем состоянии организма. В данном случае появляются симптомы, которые также характерны для любых других сердечных патологий:

  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • боль в груди;
  • изменение эмоционального состояния (плаксивость, чрезмерная раздражительность);
  • повышенная утомляемость.

Кроме того, существуют признаки, которые отражают участок сердечной мышцы, где наблюдается нарушение процессов реполяризации. В частности, реполяризация миокарда левого желудочка сопровождается сбоем сердечного ритма.

Перезвоните мне

Формой данного заболевания, которую нередко фиксируют у молодых людей, является синдром ранней реполяризации желудочков миокарда. Сегодня его рассматривают только как электрокардиографическое понятие, которое не оказывает влияние на работу сердца.

Интересно! Такой феномен, согласно статистическим данным, регистрируется у 8% людей, большая часть которых имеет отличное здоровье и регулярно занимается спортом.

Как идентифицируется патология на ЭКГ?

Нарушения процессов реполяризации в миокарде: причины, виды, последствия, и методы лечения

Синдром ранней реполяризации миокарда при проведении ЭКГ обычно отображается следующим образом:

  • появление дополнительных небольших зубцов в нисходящем колене зубца R;
  • образование вогнутости (направленной вверх) на участке подъема сегмента ST, который идет вверх от точки J;
  • узость и ассиметричность зубца Т.

Интересно! Рядом исследований была подтверждена гипотеза, что у пациентов с подтвержденной данной патологией более высокие шансы развития внезапной смерти сердечной мышцы, особенно если одним из симптомов заболевания является потеря сознания сердечного происхождения.

Получить программу лечения

Как проводится лечение патологического процесса?

Нарушение реполяризации миокарда, лечение которого полностью зависит от первопричины заболевания и направлено на его устранение, не редко рассматривается как варианты нормы, особенно у молодых людей. Для людей в возрасте от 50 лет, данная патология в сочетании с жалобами на работу сердечной мышцы и соответствующий анамнез, может быть проявлением гипертонии или ишемической болезни.

Если точные причины появления нарушений процессов реполяризации в сердце не установлены, тогда проводится комплексная терапия следующими препаратами:

  • витаминные комплексы, которые будут обеспечивать сердечно-сосудистую систему необходимыми микроэлементами и витаминами, тем самым поддерживая ее полноценную работу;
  • гидрохлорид кокарбоксилазы, помогающий восстанавливать углеводный обмен и работу сердца, а также нормализующий трофические процессы в периферической и центральной нервной системе;
  • гормоны кортикотропного ряда, действующим веществом которых является кортизон. Его основной функцией является стимуляция синтеза углеводов из белков, что необходимо для нормального функционирования организма в целом;
  • панангин или анаприлин, которые относятся к группе лекарственных препаратов β-блокаторов. Их используют для лечения данного заболевания крайне редко, только в случаях существования реальной угрозы здоровью больного.

Подбор препаратов и их дозировка для каждого пациента производится в индивидуальном порядке, после детального изучения результатов анализов и обследований.

Синдром ранней реполяризации желудочков

Медицинский редактор: Строкина О.А. – терапевт, врач функциональной диагностики.
Ноябрь, 2018.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) – это медицинское понятие, которое включает в себя только изменения ЭКГ без характерных внешних симптомов. Считается, что СРРЖ – вариант нормы и не представляет угрозы для жизни больного.

Однако в последнее время к этому синдрому стали относиться с настороженностью. Он распространен достаточно широко и встречается в 2-8% случаев у здоровых людей. Чем старше становится человек, тем меньше шансов обнаружить у него СРРЖ, это связано с возникновением по мере увеличения возраста других кардиальных проблем, сходных по электрокардиографическим признакам.

Наиболее часто синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у молодых мужчин, активно занимающихся спортом, у мужчин, ведущих сидячий образ жизни, и у лиц с темной кожей (африканцев, азиатов и латиноамериканцев).

Причины

Точные причины СРРЖ на сегодняшний день не установлены. Однако выделен ряд факторов, которые способствуют возникновению синдрома реполяризации:

  • прием некоторых медикаментов, например а2-адреномиметиков (клонидин);
  • семейная гиперлипидемия (повышенное содержание жиров в крови);
  • дисплазия соединительной ткани (у лиц с СРРЖ чаще обнаруживают ее симптомы: гиперподвижность суставов, «паучьи» пальцы, пролапс митрального клапана);
  • гипертрофические кардиомиопатии.

Кроме того, данную аномалию нередко диагностируют у людей с врожденными и приобретенными пороками сердца и при наличии врожденной патологии проводящей системы сердца.

Также не исключается генетическая природа заболевания (имеются определенные гены, которые отвечают за возникновение СРРЖ).

Виды

Выделяют два варианта СРРЖ:

  • без поражения сердечно-сосудистой и других систем;
  • с вовлечением сердечно-сосудистой и других систем.

С точки зрения характера течения различают СРРЖ преходящий и постоянный.

По локализации ЭКГ-признаков врач А.М. Скоробогатый предложил следующую классификацию:

  • 1-й тип – с преобладанием признаков в отведениях V1-V2;
  • 2-й тип – с преобладанием в отведениях V4-V6;
  • 3-й тип (промежуточный) – без преобладания признаков в каких-либо отведениях.

Признаки СРРЖ

Характерных клинических признаков синдрома ранней реполяризации желудочков не существуют. Имеются лишь специфические изменения на ЭКГ:

  • изменения сегмента ST и зубца T;
  • в ряде ответвлений подъем сегмента ST выше изолинии на 1-2-3 мм;
  • нередко подъем сегмента ST начинается после зазубрины;
  • сегмент ST имеет закругленную форму и непосредственно переходит в высокий положительный T-зубец;
  • выпуклость сегмента ST обращена книзу;
  • основание зубца T широкое.

Диагностика

Так как данный синдром является электрокардиографическим феноменом, установить его можно только при определенном обследовании:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (эхокардиография):
    • стресс-эхокардиография (на предмет нарушения сократительной способности желудочков)
    • эхокардиография покоя;
  • мониторирование Холтера в течение суток;
  • электрофизиологическое исследование.
  • Помимо этого, проводят тесты на велоэргометре или тредмиле: после физической нагрузки частота сердечных сокращений повышается, и ЭКГ-признаки СРРЖ исчезают.
  • Используют пробу с калием: после приема хлорида калия, панангина или ритмокора не меньше 2-х грамм выраженность ЭКГ-признаков синдрома реполяризации усиливается.
  • Пробу с изопротеренолом и атропином не применяют из-за выраженных побочных явлений.

Важно разграничить СРРЖ и инфаркт миокарда, перикардит, синдром Бругада. С этой целью проводят дифференциальную диагностику.

Лечение синдрома ранней реполяризации желудочков

Специфического лечения синдром реполяризации не требует. Единственное, что предлагается пациенту – это наблюдение у кардиолога.

  1. Тем не менее, человеку с СРРЖ необходимо исключить употребление алкоголя и интенсивные физические нагрузки, чтобы не спровоцировать приступ тахикардии.
  2. В некоторых случаях производят радиочастотную аблацию дополнительного пучка инвазивным способом (катетер подводится к месту пучка и уничтожает его).
  3. Иногда применяют энерготропную терапию (витамины группы В, карнитин, препараты фосфора и магния, мексидол, кудесан), антиаритмические препараты (амиодарон).

Важно! Пациенту следует сохранять все прежние ЭКГ, что требуется для исключения диагноза инфаркта миокарда при возникновении болей в сердце.

Осложнения и прогноз

СРРЖ может спровоцировать возникновение следующих осложнений:

Прогноз развития СРРЖ благоприятный. Считается, что в 28% случаев он увеличивает риск смерти от кардиальной причины, но многие исследователи предполагают, что вероятность летального исхода при СРРЖ гораздо ниже, чем при курении, злоупотреблении алкоголем и чрезмерном увлечении «тяжелой» пищей.

Источники:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector